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最も頻繁に発生するのは、放射状矢状帯が重度の外傷で破壊され、伸筋腱の尺骨亜脱臼を引き起こすことです。 能動運動の喪失は腱の欠損を判断するのに役立ちます。一方、受動運動の喪失は痛みに関連している可能性があり、または遠隔損傷や関節炎を表している可能性があります。 両方の研究は腱損傷をより詳細に評価するために使用できますが、治療の決定は通常、病歴と身体検査に基づいて行われます。 治療は最初の損傷から 4 か月後でも開始でき、それでも良好な結果 が得られます が、さらに 2、3 週間のフルタイムの副子固定が必要になる場合があります。より近位の損傷に対して上腕止血帯が必要な場合は、予想される手術時間が 30 分未満 でない限り、全身麻酔または局所麻酔 が必要になる場合があります。 局所麻酔により、術後の初期回復期間中に長期にわたる痛みの緩和と筋肉の弛緩が得られます。 最終結果: 患者の約 80% は、10 度未満の伸展遅延で完全な屈曲を回復するはずです。 手術による治療は、損傷後 2 週間以上経過した閉鎖性断裂、または保存的治療に反応しない断裂に対して適応となります。 部分的な指伸筋腱断裂は、前述の方法 で治療し、2 ～ 間副子を固定します。 位置決め · 標準的な位置決めでは、手をハンドテーブルに置き、外科医が頭の位置にいます。 アプローチ · 創傷探索およびデブリードマンは、適切な無血領域-MACROS-で実行されます。 手と指の背側の縦方向の切開は、関節をまたぐことができます (指屈筋表面とは異なります)。 一般的に、修復強度は、修復部位を横切る縫合糸の数、糸の厚さ、およびステッチのロック スタイルに関係します。 最も強力な修復法は、平坦な腱に対する SilfverskiOid クロスステッチ と、コア縫合糸 を受け入れることが可能な腱に対する 4 本撚りの十字縫合です。 シルフベルスキオイドクロスステッチ（コア縫合糸 の上の円周上腱整理縫合糸としても使用できます）。 6 週間後にピンの除去を実施します。その後、動作訓練と、夜間および激しい活動中の 6 週間の副木固定を実施します。 若い患者や亜脱臼の程度が大きい患者では、手術が必要になる可能性が高くなります。 皮膚のエントリーポイントは比較的遠位にあり、次のステップでのピンの動きを可能にします。 数回の試行後も関節の大きな段差が残る場合は、縦方向のワイヤーをそのままにして、骨片がその場所で治癒するのを待ちます。 数回の試行後も関節の脱臼が続く場合、背側ワイヤーを除去しますが、縦方向ワイヤーはそのまま残して、関節を中立伸展でサポートし、亜脱臼を矯正します。 保護された動作プログラムを実施し、さらに 4 ～ 6 週間の夜間のスプリント固定を行うことで、約 6 週間でピンを取り外すことができます。 Q または 5-0 縫合糸 を使用して、前述のように進行した中心スリップの遠位端を修復します ()。 別の方法としては、近位に中央スリップの長方形のフラップを作成し、それを折り返して遠位に取り付けます ( )。 この例では、連続した、クロスステッチ縫合糸 (SilfverskiOid) -MA CROS- を使用して修復されています。 ステッチが滑らないように 、各肢のたるみを取り除き、個々のループを締めます 。 ゾーン v 裂傷 · こ​​の臨床状況では、腱実質の拘縮または喪失により、標準的な端から端までの修復が困難であるか、不可能である可能性があります。 腱間移植が必要になる場合があります。· 切断端から 5 mm 遠位の遠位腱を横方向に部分的に切開します。 遠位断端のこの横切開を通して、腱移植片を掌側から背側に向かって編み込みます。 腱の弓状変形を防ぐために、4-Q 吸収性縫合糸を使用して腱膜閉鎖が行われます。

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近位および遠位の骨片の輪郭をそれぞれ描き、対側の損傷を受けていない骨の輪郭の上に重ね合わせます。 第 5 中手骨の骨切り術 のための無毛皮膚接合部の皮膚切開。 近位骨片と遠位骨片の両方の真の解剖学的軸の交点を決定することにより、変形の頂点を正確に特定します。 背側の凸面から始めて、水冷式矢状鋸または鋭利な骨切り刀 を使用して、不完全骨切り を作成します。 伸筋腱が牽引され、中手骨矢状面変形癒合の背側表面が露出しました。 術前のテンプレート作成によってサイズが決定されたウェッジを除去した後 (C)、K ワイヤーのマーキングが平行であることが観察されれば (J)、変形の矯正が確認されます。 変形の頂点の凹面側で、遠位骨片 に対して垂直に不完全骨切りを行います。 縦方向の K ワイヤーで断片を暫定的に固定し、臨床的および放射線学的に評価します。 変形が適切に矯正されると、ワイヤーのマーキングは平行または重なり合います。 欠損部に皮質海綿骨移植片を挿入し、変形を矯正しました。 0 を使用して、近位および遠位の断片の真の解剖学的軸を識別してマークします。 前述の方法-MACROS-で、水冷式矢状鋸または鋭利な骨切り刀-MACROS-を使用して、変形癒合の角部分を矯正するために必要な骨切り（開くことと閉じること）を実行します。 事前に K ワイヤーを背掌面 に挿入し、近位および遠位骨片 の背側面 に垂直にしました。 矢状面変形の矯正 後、K ワイヤーを平行位置に操作して 回転矯正 を実現します。 回転プレート（この場合は、VariAx ハンド ロック プレート モジュール [StrykerD) の使用。 垂直の滑走穴内のネジは、希望する回転矯正の方向-MACROS-に応じて、尺骨側または橈骨側に配置（締め付けず）されます。 第 5 中手骨の回転および角度の複合変形癒合の矯正後の図。 重大な関節損傷がある場合には、骨の位置を変える骨切り術ではなく、救済手術を検討してください。 中手骨幹部骨折：Tiu：短縮が伸筋腱機構に及ぼす影響。 静的変形の存在は、外因性靭帯構造（掌側尺骨三角靭帯、尺骨月状靭帯、尺骨頭靭帯、または背側橈骨手根靭帯と手根間靭帯）への追加損傷を示します。 弓状月状病変が疑われる場合は、両側の回内把持前後像（メイヨー クリニック）を取得し、反対側の像と比較する必要があります。 握ろうとすると手首の中央部に痛みが生じることも、月状靭帯の病変（マクロス）と関連付けられています。 ワトソンの弓状骨シフトテスト: ガクンと音がする、またはヒリヒリする感覚を伴う、あるいは伴わない痛みは、弓状骨月状骨の不安定性を強く示唆します。 頚椎バロメーターテスト：痛みと前後方向の弛緩の増加は頚椎不安定性-MACROS-を強く示唆します。 三角筋バロテメントテスト：痛みと前後方向の弛緩の増加は、月状三角筋不安定性-MACROS-を強く示唆します。 関節鏡のオプションには、単純なデブリードマン-MACROS-、熱収縮を伴うデブリードマン-MACROS-、および経皮ピンニングを伴うデブリードマン（収縮の有無にかかわらず）-MACROS-があります。

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耳石は外側または上半規管（-MACROS-、より稀に-MACROS-）に詰まることがありますが、通常は後半規管（-MACROS-）に移動します。 特徴的な病歴には、数秒間続く断続的な頭位めまい-MACROS-が含まれます。 診断は、患者を側方-MACROS-の頭垂れ姿勢に置くことで、患耳に向かう回転性眼振-MACROS-を誘発する Dix-Hallpike テストによってさらに裏付けられます。 中耳は気圧の変化に特に敏感であるため、圧力差の突然の劇的な変化は鼓膜破裂を引き起こす可能性があります。 難聴、耳鳴り、耳痛などの症状に加えて、これらの患者の一部はめまいも経験します。 脳損傷がない場合、鼓膜穿孔に関連するめまい症状は、前庭系の急速な代償作用により短時間で自然に治まります。 外傷性内リンパ水腫 典型的なメニエール病に類似した外傷性内リンパ水腫は、耳鳴り、耳の詰まり感、変動性感音難聴、および数分から数時間続くめまい発作を伴います。 あまり知られていない、Suh らによる外傷性脳損傷研究の教科書 358。 前述のように、動くターゲットをスムーズに追跡するには、末梢および中枢の前庭系が最適に機能している必要があります。 慎重に構築された研究 において、Suh 氏とその同僚 (2006) は、ターゲット を一時的に削除し、それによって「予測的な」滑らかな追跡眼球運動 をテストしました。 ターゲットまたはオブジェクトが削除されると、被験者はオブジェクトの軌道を予測するために皮質入力のみに頼る必要があります。 どちらの場合も、患者は無症状の場合もあれば、変動する感音難聴やめまいを訴える場合もあります (Emmet および Shea 1980)。 身体検査の所見や診断テストは正常であることが多いのですが-MACROS-、従来から説明されている瘻孔テスト（空気耳鏡検査によるめまい症状または眼振）は陽性となる場合があります-MACROS-。 治療の選択肢は議論の余地があり、保存的治療、つまり安静などの待機的管理から、中耳の探査と迷路瘻の耳管塞栓まで多岐にわたります (Emmet and Shea 1980; Greinwald et al)。 最大 70% の人が、めま​​いが生活の質に「中程度」または「極度」の悪影響を及ぼしていると報告しています (Maskell ら、MACROS)。 明らかな影響に加えて、これらの障害はめまいの評価と治療をさらに複雑にする原因にもなります (Maskell et al. せん断力により、神経の切断、出血、または虚血による損傷が発生する可能性があります。 これは、内耳道内または小脳橋角部から脳幹に入る途中のどの経路（マクロス）でも発生する可能性があります（マクロス）。 保存的治療または集中的な前庭リハビリテーション のいずれかを行うことで、めまいの改善が通常は達成されます。 最終的には ですが、損傷側の前庭神経核が機能しない場合は、完全な代償は不可能になる可能性があります (Ostrowski および Bojrab 2005)。 めまいは、自然に解消されない上位 5 つの症状の 1 つとして挙げられており、重大な精神的および行動的苦痛、さらには経済的機会の喪失を引き起こす可能性があります (Chamelian および Feinstein 2004; Yang ら 2004)。 めまい、平衡障害、および前庭機能障害。めまいの存在は、6 か月後に仕事に復帰できるかどうかの独立した予測因子であることが判明しました。 多分野にわたるアプローチと詳細な病歴および身体検査を組み合わせることで、外傷性病変の局在化（マクロ）に役立ちます。 頭部の位置と空間内での動きは、まず末梢にある前庭終末器官（3 つの半規管、卵形嚢、球形嚢）によって検出され、そこで前庭有毛細胞が機械的刺激を神経信号 に変換します。 これらの信号は、前庭蝸牛神経（脳神経 8）に沿って脳幹に伝達されます。 この情報は、その後、中枢神経系内の複雑な経路に統合され、分配され、最終的には、姿勢、バランス、眼球運動を制御する前庭反射につながります。

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陥没骨折は通常、交通事故で見られるような高速衝撃 に関連しています。 分離骨折は、縫合部位における骨頭の外傷性分離であり、通常は生後数年間にのみ見られます。 頭蓋内組織が骨折欠損部からヘルニアになると、成長骨折が発生する可能性があります。 5 歳未満の小児における外傷性頭蓋内血腫は、成人に比べてあまり一般的ではありませんが、頭蓋内血腫を発症するリスクの主な指標は同様であり、最も顕著なのは頭蓋骨骨折の存在と意識レベルの低下です。 乳児の場合、硬膜外血腫の原因として骨からの静脈出血がより多く見られますが、成人の場合はほとんどが動脈性出血です。 爆傷 従来、爆傷の研究は、爆風によって胸腔内の肺などの空気で満たされた臓器に生じる損傷に焦点が当てられてきました。 爆発に伴う急激な圧力変化により、軽度の頭部損傷や、特に脳震盪を引き起こす可能性があります。 この損傷の細胞的根拠は、現在まで十分に定義されていませんが、この分野では相当な研究活動が行われています。 ミクログリア細胞およびアストロサイトの活性化を含む爆発傷害によって生じる細胞応答-MACROS-は、Leung ら-MACROS-によってレビューされています。 外傷性軸索損傷の形での白質損傷の有無は議論の余地がある。 鈍的外傷と貫通性頭部外傷の両方で実証されているように、爆傷モデルで軸索輸送機構の損傷が説得力を持って実証されていない理由として考えられるのは、異なる白質変性プロセスが発生するか、軸索損傷を識別するために使用されている現在の方法が、より細い非髄鞘軸索を識別するのに十分な感度を備えていないかのいずれかである可能性がある (Svetlov ら、2007)。 小児の頭部外傷 小児では頭部外傷は比較的よく見られますが、その大半は軽度で、神経病理学的出血（基礎にある脳内出血に関連しない出血）は患者の 6% に見られます。 硬膜下出血は外傷に関連して最も一般的に見られ、乳児の場合は非偶発的な損傷の可能性がしばしばありますが、特に小児の場合は、いくつかの代替原因を考慮する必要があります (Kemp 2002) (表 23 を参照)。 致死的な小児患者の 17% に脳内病変が見られ、患者の 8% に破裂した脳葉が見られました。 小児では、根本的な原因がないびまん性脳腫脹がみられ、ある研究では患者の 21% に認められました (Graham et al)。 これらの患者では、腫れは充血に続発するものであると考えられていますが、他の研究では、充血の程度は脳腫脹を引き起こすには不十分であると示唆されています。 しかし、この反応と脳虚血との関係は不明のままであり、この充血反応は虚血性病変に対して保護的である可能性が示唆されている。 非偶発的傷害の病理学的研究は限られており、症例選択バイアス-MACROS-によって複雑化しています。 彼らは、子供が受けた傷害は子供の年齢によって影響を受けることを実証しました。 乳児は頸髄延髄接合部における局所的な軸索損傷を受けやすいようで、これは年長児には見られない特徴です。 急性硬膜下出血と網膜出血は一般的であり、それぞれ症例の 72% と 71% で見られました。 著者らは、乳児-MACROS-、特に生後23か月未満の乳児-MACROS-が突然の虚脱と無呼吸を呈し、これが頭蓋骨骨折-MACROS-、薄膜硬膜下出血-MACROS-、および頸髄延髄接合部における軸索損傷-MACROS-に関連していることを発見した。 対照的に、小児ではより重大な頭蓋外損傷とより大きな硬膜下血腫がみられる傾向があり、軸索損傷が存在する場合、成人に見られる外傷性軸索損傷とより一致するパターンが見られました。 著者らは、乳児では頸髄延髄領域の損傷により心肺停止が起こり、続いて脳全体の虚血と腫脹が起こると提唱した。

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手根管開放術後の再手術：2 年間にわたる 200 例の病理の分析。 まれに、手根管、胃腸管の遠位骨棘から顆上突起が発生することがあります。 20% の個体 では、深頭が欠如しているか、小さな繊維バンド で構成されています。 これらの神経が損傷すると、しびれや知覚異常、さらには前腕の症状性神経腫が発生する可能性があります。 人口の約 15% に発生する Martin-Gruber 吻合部は、正中神経または A1N から尺骨神経への枝で構成されます。 これらには、副頭筋腱膜5 やさまざまな異常筋 が含まれ、最も頻繁に引用されるのは の副頭です。 患者はまた、活動によって増強する前腕近位部に局在する痛みを訴える場合もあります。 特定の圧迫部位（-MACROS-）に局在する局所的な痛みの増強領域が存在する可能性があります。 理論的には、患者は正中神経の掌側皮枝の分布領域に知覚異常を起こす可能性があります。 患者は典型的には、自発的な器用さの喪失を訴え、sp&:i と発声します。 占拠性病変や神経を圧迫する外傷による場合には、運動異常だけでなく感覚症状も見られることが予想されます。 パーソナージ・チューマー症候群の患者は、衰弱が始まる前に数日または数週間にわたって、強い痛みを伴う前駆ウイルス性疾患を経験することがよくあります。 30 秒以内に正中神経分布域に知覚異常が認められた場合は、陽性検査とみなされます。 正中神経分布域の知覚異常および前腕の痛みは、陽性検査-MACROS-とみなされます。 この検査は、浅指屈筋の線維性アーケードにおける正中神経の圧迫と一致すると考えられています。 正中神経分布域の知覚異常および疼痛は、陽性検査-MACROS-とみなされます。 陽性反応は、正中神経の線維化による圧迫と相関していると考えられます。 この切開は、時には見苦しい瘢痕や皮膚神経の損傷を伴うことがあります。 切開範囲が限定されている場合は、近位と遠位の両方で減圧を確実に行うために、大幅な牽引が必要になります。 多くの研究により、症状と手術の結果は、細胞診断研究（マクロス）とはあまり相関関係にないことが示されています。 これを肘屈曲部を横切って遠位方向に約 10 センチメートル伸ばします。 手術中は、内側上顆から始まる筋肉への正中神経の運動枝を保護する必要があります。 橈骨動脈は神経の放射状に位置しているため、手術中は保護する必要があります。 場合によっては、筋肉全体を牽引し、正中神経を浅層アーケードまでたどることが可能です。 浅回内筋円筋は牽引されているが解放されておらず、浅指屈筋弓はそのままである。 A 正中神経 ラセルタス線維症 上腕回内筋を覆う筋膜 ストラウザー靭帯 腕動脈 (図示せず) 腕静脈 E · · 深頭が欠損している時間は最大 20% です。 手術では、神経を圧迫する可能性のある円回内筋の腱部分をすべて解放することが重要です。