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365 分は約 6 時間です (Ehrenwerth: 麻酔機器: 原理とアプリケーション、第 2 版、pp 6570)。 20 kHz を超える周波数 は、人間 には聞こえません 、超音波周波数 (ultra = ラテン語で「超えて」または「向こう側」) です。 局所麻酔 では、2 の周波数範囲で超音波を使用して画像化します。 組織への浸透は波長の200～400倍、解像度は波長の2倍です。 わずか 100 A の電流が心臓を通過すると、心室細動が発生する可能性があります。 ペースメーカー電極-MACROS-、中心静脈カテーテル-MACROS-、肺動脈カテーテル-MACROS-、および心臓内のその他のデバイスは、マイクロショック-MACROS-に必要な前提条件です。 脳波 では、麻酔深度の変化の傾向を特定できますが、 では、利用可能な傾向の感度と特異性が非常に高いため、麻酔深度の唯一の指標として機能するものはありません 。 シリンダーの容積の 90% (560 L) を送り出すと、人工呼吸器は駆動できなくなります。 吸気流量を増やすと、気道内圧がより速く上昇し、ピーク気道内圧も高くなります。 麻酔器の酸素流量計は、50 psi の酸素圧力で動作するように設計されており、緊急時には酸素フラッシュバルブが 35 ～ 75 L/分の酸素を供給します (Miller: Basics of Anesthesia、ed 6、pp 199201)。 低流量の場合、呼吸の流れは層流になる傾向があり、一連の同心円状のチューブが互いにスライドし、中央のチューブの流れが周辺のチューブよりも速くなります。 高圧回路は、酸素ボンベから酸素圧力レギュレータ（第 1 段階レギュレータ）までであり、酸素圧力を 2200 psi の高圧力から 45 psi の低圧力まで上げます。 中間圧回路は、約 50 ～ 55 psi のパイプライン圧力で構成され、第 2 段階のレギュレータに送られ、そこで圧力が (マシンに応じて) 14 ～ 26 psi に下げられます。 低圧回路は、フローチューブ、気化器マニホールド、気化器、および共通ガス出口 への気化器チェックバルブ で構成されます。 酸素フラッシュバルブは中圧回路にあり、低圧回路をバイパスします (Ehrenwerth: Anesthesia Equipment: Principles and Applications、ed 2、pp 3436; Miller: Basics of Anesthesia、ed 6、p 200)。 最初の明らかな問題は、吸入酸素濃度が 4% であることです。これは、酸素分析装置に障害がない限り、機械に送られるガスが適切であれば実現できない濃度です。 低酸素ガス混合物 の悲惨な結果を考えると、酸素分析装置が正しいと想定し、O2 パイプラインが酸素以外のガス を供給しているという前提で作業する必要があります。 パイプラインの圧力は通常約 50 ～ 55 psi ですが、酸素ボンベからの圧力は、ボンベがオンになっている場合は 45 psi まで低下します。 酸素タンクが患者に酸素を供給するには、パイプラインの圧力が 45 psi 未満である必要があります。この場合、パイプラインが切断されている場合にのみ、この状態になります。 病院のガス管 に問題があると考えることはあまりありませんが、200 を超える病院を対象にした調査では、約 33% の病院でパイプライン に問題があったことがわかりました。 直径インデックス安全システムは、病院内の医療ガスパイプラインと麻酔器への医療ガスパイプラインに、ねじ式の互換性のない接続を提供します。 ピン インデックス セーフティ システムには、麻酔器、麻酔機器および物理学の背面にあるヨークの周囲に異なる配置で 2 つの金属ピンがあり、それぞれの配置は特定のガス シリンダー 用です。 気化器には、麻酔薬のボトルと気化器を接続する鍵付きのフィラーが付いていることがよくあります。 ソーダ石灰と水酸化カルシウム石灰 の場合、顆粒が消耗するにつれて指示薬の染料は白から 紫色に変化します 。 水酸化カルシウム石灰の 2 つの大きな欠点は、費用がかかることと、その吸収力がソーダ石灰の約半分であることです (10。 表示される信号は、実際の圧力と測定システム からの歪みを反映します。

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発疹が 3 か月以内に治まらない場合は、鑑別診断で他の診断を除外するために皮膚パンチ生検を行う必要があります。 背景 乾癬は、頭皮、伸筋表面、手、足、臀裂によく見られる、銀色の鱗屑が付着した厚い赤色の斑点の発生を特徴とする免疫介在性疾患です。 乾癬患者は、身体的不快感-MACROS-、感情機能障害-MACROS-、身体および自己に対する否定的なイメージ-MACROS-、日常活動-MACROS-、社会的接触-MACROS-、（皮膚を露出する）活動-MACROS-、仕事-MACROS-における制限を報告しています。 その存在は、乾癬の発症の相対的リスクの増加と発症年齢の早期化を予告します。 連鎖球菌性咽頭炎などの細菌感染は、滴状乾癬-MACROS-の発症によく関係しています。 高いストレスは、皮膚病変や関節症状の重症度の増加と相関関係にあることがわかっています。 乾癬はケブナー現象を示すことでよく知られており、これは皮膚の損傷が乾癬性病変の発症を誘発する可能性があることを意味します。 これらの変異はそれぞれ、乾癬性関節炎-MACROS-の発症に関連している可能性があります。 病変は、頭皮、肘、膝、手、足、臀裂 によく見られます。 滴状乾癬は、広範囲に広がる散在する小さな円形から楕円形、紅斑性、鱗状の境界明瞭な丘疹および斑を特徴とする。 発症には連鎖球菌性咽頭炎-MACROS-が先行することが多く、病変は自然に消失することもあります-MACROS-。 連鎖球菌感染症に対するペニシリンもエリスロマイシンも病変の治癒を早めることはありません。 膿疱性乾癬は、無菌性の好中球由来の膿疱が、全身的または局所的なパターンで現れるのが特徴です。 掌蹠乾癬は、紅斑性の鱗屑状の斑点（マクロス）を背景に、手のひらと足の裏に無菌性の膿疱（マクロス）が存在することで定義されます。 環状パターンは、紅斑性プラークの進行端に環状に配列した膿疱を示します。 発疹型は、背景の紅斑、発熱、全身症状を伴わずに、急性の小さな膿疱が広範囲に出現します。 局所的パターンは、慢性尋常性乾癬-MACROS-の既存の病変に膿疱が発生することによって特徴付けられます。 逆性乾癬 病変は、典型的には腋窩-MACROS-、鼠径溝-MACROS-、乳房下溝-MACROS-、および臀裂-MACROS-に位置します。 乾癬性関節炎の有病率の推定値は大きく異なりますが、約 30% であると考えられています。 破壊性関節炎は、進行性（マクロス）で、永久的な変形（マクロス）をもたらす破壊的な関節疾患を特徴とする、乾癬性関節炎の最も重篤な形態です。 乾癬の特徴である、鮮明な境界と厚い鱗状の赤い斑点は、境界があまり明確でない脂漏性皮膚炎の病変と乾癬の病変を区別するのに役立ちます。 に対するリウマチ因子および環状シトルリン化ペプチド抗体を調べると、乾癬性関節炎と関節リウマチ を区別するのに役立ちます。 標準的な治療法-MACROS-で関節痛が十分にコントロールされない場合は、リウマチ科への紹介を検討してください。 治療療法は、急性発作を効果的に管理し、限定されたまたは無病の維持期-MACROS-を維持することを目的としています。 ステロイドとカルシニューリン阻害剤は炎症を軽減します、一方ビタミン D 類似体とレチノイドは表皮分化の正常化を助けます。 光線療法は、局所療法に抵抗性のあるプラークの治療、またはより広範囲の皮膚病変の治療に有益な補助療法です。 全身療法は、難治性（-MACROS-）で広範囲にわたる疾患の患者に利用されるべきであり、重度の乾癬性関節炎（-MACROS-）の患者には必須です。

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後頭蓋底腫瘍: すべての小児および青年において、関連する神経症状 (頭痛、易刺激性、無気力、運動失調、活動性の低下、複視) を伴う毎日の嘔吐の急性発症があった場合は、眼振、測定障害、および運動失調の小脳徴候がないか注意深い神経学的検査を行う必要があります。 後頭蓋窩脳腫瘍は、頭蓋内圧の上昇の有無にかかわらず嘔吐を引き起こします。 腐食性物質の摂取：急性嘔吐、嚥下障害、嚥下拒否、よだれは、腐食性物質の摂取による食道損傷の特徴です。 食道異物は、腐食性物質の摂取に似た症状を呈することがありますが、明らかな火傷やびらんは見られません。 年齢別にみた嘔吐を伴う重要な疾患 乳児の嘔吐 胆汁性嘔吐：腸捻転を伴うまたは伴わない腸回転異常症 腸捻転を伴うまたは伴わない腸回転異常症は、生後数週間以内に急性症状として現れます。 閉塞シリーズでは、気液レベルを伴う複数の拡張した小腸ループが示されています。 腹部膨満-MACROS-、胎便排出遅延-MACROS-、および胆汁性嘔吐は、この疾患-MACROS-の特徴です。 閉塞性シリーズでは、小腸および、おそらく、近位結腸 のびまん性拡張が示されています。 バリウム注腸検査は、移行帯の位置と無神経節結腸の長さを明らかにするのに役立ちますが、特に生後 3 か月未満の乳児では正常に見える場合もあります。 小児期の嘔吐、胆汁性嘔吐、腹部手術の既往、腹部手術の既往がある場合は、腹腔内癒着および関連する閉塞-MACROS-を考慮する必要があります。 治療には、経鼻胃減圧術、静脈内水分補給、癒着溶解の必要性を判断するための一連の臨床検査と放射線検査が含まれます。 非胆汁性嘔吐 胃腸炎は急性非胆汁性嘔吐の最も一般的な原因です。 持続は、感染やその他の吸収不良、炎症、分泌状態によって二次的に起こることもあります。 急性感染性下痢 米国における合併症のない急性感染性下痢の最も一般的なウイルス性原因には、ロタウイルス、腸管アデノウイルス、アストロウイルス、ノロウイルスなどがあります。 免疫能のある宿主では症状が 2 週間を超えて持続することはめったにありませんが、免疫不全の小児では症状がさらに長く続くことがあります。 米国における細菌性原因としては、カンピロバクター、クロストリジウム・ディフィシル、E などがあります。 急性の血性下痢を呈する場合は、細菌感染性下痢症-MACROS-を疑う必要があります。 したがって、急性血性下痢の患者は、(i) 上記の細菌性病原体を特定できる信頼できる検査室で便の培養を受ける必要があり、(ii) 一般的に、E が判明するまで経験的抗生物質を投与してはならない。 米国における非ウイルス性、非細菌性の感染性下痢は、ジアルジア・ランブリア（Giardia lamblia）、クリプトスポリジウム・パルバム（Cryptosporidium parvum）、サイクロスポラ・カエタネンシス（Cyclospora cayetanensis）、およびその他の寄生虫-MACROS-によって引き起こされます。 ジアルジアおよびクリプトスポリジウムの診断用糞便抗原検査は広く利用可能。 診断は、医師の認識、代替説明の適切な除外、および栄養療法に対する臨床反応に基づいて行われます。 慢性下痢症の幼児、年長児、および青年における診断上の考慮事項 慢性非特異的下痢症。 ソルビトールの大量摂取（-MACROS-、例えば-MACROS-、リンゴジュース-MACROS-、または経口水分の大量摂取）は-MACROS-を悪化させる可能性があります。 ラクターゼ欠乏症、過敏性腸症候群、セリアック病、炎症性腸疾患、嚢胞性線維症、甲状腺機能亢進症、虚偽性、非中毒性小児の慢性下痢の初期評価および管理、完全な病歴および身体検査（必要に応じて緊急支持療法）、成長記録の確認。

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臨床レポートŅ乳児および幼児（0〜3歳）の鉄欠乏症および鉄欠乏性貧血の診断と予防-MACROS-。 重篤な外傷および外科手術患者における高カロリー経腸栄養剤の転帰への影響。 小児および青少年の心血管の健康とリスク低減のための統合ガイドラインに関する専門家パネル：概要レポート。 これらはすでに失われた水分の代替品ではありません。この目的のためには、-MACROS- 維持液に加えて補充液を提供する必要があります。 脱水症は等張性（-MACROS-）、低ナトリウム血症（-MACROS-）、または高ナトリウム血症（-MACROS-）の可能性があり、病歴から病因（-MACROS-）が推測されます。 脱水の評価 脱水率 = (発病前の体重 - 現在の体重) / 発病前の体重 発病前の体重は正確にはわからないことがよくあります。 表3-1は脱水症状の程度を推定できる身体検査所見-MACROS-を示しています。 等張性脱水が疑われる軽度および中等度の脱水症では、血清電解質測定は必要ありません。 重度の脱水症: 10% 重度の脱水症は医学的緊急事態であり、ショック状態に陥ります。 進行中の水分喪失の補充 補充液の組成を選択する際は、患者の水分喪失の根本的な原因を考慮してください。 小児の急性下痢の管理：経口補水療法、維持療法、栄養療法。 下痢の治療：医師およびその他の上級医療従事者のためのマニュアル。 病因 高ナトリウム血症の病因は、ナトリウムの過剰摂取（例：-MACROS-）、誤って調製された調合乳（-MACROS-）、海水または塩化ナトリウムの摂取（-MACROS-）、および重炭酸ナトリウムまたは高張食塩水（3%）の投与などの医原性原因のカテゴリーに分類できます。 脱水状態（高ナトリウム血症性脱水症） 水分不足-MACROS-、例えば、未熟児-MACROS-、尿崩症-MACROS-、およびあらゆる原因による発汗または頻呼吸-MACROS-で起こる不感蒸泄の増加-MACROS-、または無食欲症-MACROS-、児童虐待/ネグレクト-MACROS-、および無効の母乳育児-MACROS-に見られるような経口による水分摂取不足-MACROS-が原因である-MACROS-。 水分とナトリウムの欠乏、例えば 嘔吐、下痢、火傷、または糖尿病や慢性腎臓病 に見られる尿による損失 など。 臨床症状 高ナトリウム血症は、脱水症状がある場合に最もよく見られます。 脳出血は、水が細胞から高ナトリウム血症の血管内空間に移動する-MACROS-ために発生する可能性があります。 高ナトリウム血症による重度の脱水症と理論上の凝固亢進は、血栓症を促進する可能性があります。 細胞内から細胞外空間への水の移動は、血管内容積の維持に役立ちます。 次に、自由水不足を計算して、補充の必要性を判断します。自由水不足 (L) = [0。 経腸栄養が望ましいですが、患者の状態によっては禁忌となることもよくあります。 慢性高ナトリウム血症はゆっくりと治療する必要がありますが、急性高ナトリウム血症はより迅速に治療できます。 投与する選択された輸液の量（リットル単位）は、次のように計算できます：（血清Na - 目的のNa）/（投与される液体のNa/Lの変化）。ここで、Na/Lの変化=（輸液Na（mEq/L） - 血清Na）/[（0。 血清ナトリウム濃度を約 4 ～ 6 時間ごとに注意深く監視し、必要に応じて注入速度を調整します。 高ナトリウム血症状態の間、脳細胞は固有の浸透圧を形成して細胞を水分損失から保護します。 高ナトリウム血症を過度に急速に是正すると、浸透圧勾配が生じて細胞内への水の移動が促進され、脳浮腫が生じる可能性があります。 血液量減少はバソプレシン-MACROS-を活性化し、水分排泄を減少させます。経口補液は低張性-MACROS-であることが多く、このような状態で失われる水分にはナトリウム-MACROS-が豊富に含まれています。

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品質改善レジデンシー プロジェクトを成功させるために考慮すべき要素には、次のものが含まれます。興味のあるプロジェクトを選択してください。組織には選択できるプロジェクトが用意されている場合もあれば、独自のプロジェクトを開発するように求められる場合もあります。 プロジェクトが大きい場合は、作業負荷を分散するために、プロジェクトに参加する同僚を募集することが必要になる場合があります。 この作業を完了できる時間は限られており、レジデンシー期間中は非常に忙しくなることを忘れないでください。 特定のプロジェクトは、結果の測定ではなくプロセスの測定に頼った方が成功するかもしれません。 あなたが行っている変更によって影響を受ける人々と協力する必要があります。 これらの個人と交流して、彼らの印象や提案、賛同を得る必要があります。 計画と介入を書き留めることで、計画に対する責任が確保され、メンターがあなたを軌道に乗せるのに役立ちます。また、他の利害関係者と関わるにつれてプロジェクトの範囲が拡大するという問題を回避できます。 計画: 最初のステップは、関心のあるプロセスを改善するための介入を計画することです。 これは、変更したいプロセスを測定し、それらの測定値または観察結果を使用して、プロセスを改善するための指示された介入を作成することを意味します。 手洗いの例 では、まず、現在手洗いがどの程度うまく行われているか を 把握する必要があります。 したがって、-MACROS- では、患者の部屋を出るときに人々が手を洗う時間の割合を 1 日 1 時間測定することになります。 このデータ を収集した後、クリニックでの手洗い率 を改善するための計画 を作成します。 これは、たとえば、すべての診療室の出入り口に手指消毒剤ディスペンサーを追加するといったことです。 介入前の割合が 100% である場合、このプロセス をターゲットにすることにはあまり意味がありません。 実行: サイクルの実行部分は、計画を 実行することです。たとえば、-MACROS- では、手指消毒剤ディスペンサーを設置します。 また、介入に関連するその他の変更についても観察し、調査することも必要になります。 たとえば、-MACROS- では、部屋 6 のレイアウトが異なり、その部屋 を出るときに手指消毒剤が見えないため、手洗いが減っていることがわかります。 実行: 最後のステップは、実行することです。つまり、行った変更を保持するか拒否するかを決定し、十分な成功を収めたかどうかを決定します。 結論として、医療提供者は、他の業界に倣って、予防可能な危害を減らすための信頼性の高いプロセスを確立する必要があります。 このリストは、一般小児科医および研修中の小児科医 によって処方される最も一般的な薬剤を表しています。 小児投与量に関するデータが不完全なため、このテキストの発行後、多くの薬剤投与量が変更される予定です。 著者らは、読者が、特に新しい薬剤-MACROS-の投与量の変更について、製品情報と公開された文献を確認することを推奨しています。 副作用：動悸、震え、不眠、神経過敏、吐き気、頭痛。無呼吸、発熱が起こる可能性もあります。Ņ 患部に塗布してください。 R めまい、うつ病、不安が起こる可能性があります。症状の発現から 2 日以内に治療を開始してください。 自殺念慮のリスクが増大する可能性があります。毎朝 3 日ごとに投与することを検討し、その後、最大 100 mg/日まで徐々に増量してください。 R 血液毒性 Ņ R Ņ バシトラシン/ポリミキシン (ポリスポリン) 軟膏: 500 単位/10,000 単位/g 軟膏: 400 単位/3. 骨髄抑制、無顆粒球症のリスクが高まるため、クロザピンと併用しないでください。多くの薬物相互作用 Ņ 過酸化尿素 (デブロックス) ソル: 6。

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ハッチンソン三徴は、角膜実質炎-MACROS-、神経性難聴-MACROS-、ハッチンソン歯-MACROS-の組み合わせです。 評価 一般的に、梅毒の疑いが高い患者の場合、暗視野顕微鏡検査で 1 回陰性でも梅毒を除外することはできません。 顕微鏡検査が陰性で、疑いが依然として高い場合は、血清学的検査に加えて、再度検体採取と暗視野顕微鏡検査を実施する必要があります。 トレポネーマ検査では、反応性のある非トレポネーマ検査を確認できますが、通常は生涯にわたって陽性のままです（非常に早期に治療された梅毒を除く）。そのため、治療への反応をモニタリングするのには役立ちません。 トレポネーマ検査の感度は段階によって異なります。一次性では 70% ～ 100%、二次性および潜伏性では 100%、後期では 95% です。 治療が成功したと判断されるためには、12 ～ 24 か月以内に抗体価が 4 分の 1 以上に低下する必要があります。 第三期梅毒が疑われる患者には、治療方針を決定するために腰椎穿刺が必要です。 治療 一次性梅毒、二次性梅毒、および早期潜伏梅毒 成人：ベンザチンペニシリン G 2。 ペニシリンアレルギーの成人の場合、ドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回、14 日間経口投与することが最良の代替手段であると考えられます。 ペニシリンアレルギーのある妊娠中の患者は、脱感作を行い、ペニシリン で治療する必要があります。 背景 結核は世界人口の約 3 分の 1 に影響を与えており、貧困と栄養失調の割合が高い発展途上国で多く見られます。 発展途上国では、これは通常、結核性痰で覆われた地面を裸足で歩くことで生じる開放創によって発生します。 疣贅状進行 の前に、病変は、周囲に紫色の炎症性ハローを伴う紅斑性丘疹 の段階を経て進行します。 鑑別診断：疣贅-MACROS-、真菌症-MACROS-、梅毒-MACROS-、肥厚性扁平苔癬-MACROS-。 鑑別診断: スポロトリクム症、風土病性真菌症、猫ひっかき病、ノカルジア症、野兎病、梅毒26。 内因性拡散 陰嚢皮症は、リンパ節、関節、骨などの下層組織から皮膚が連続的に侵されることによって発生します。 病変は、最初は膿性滲出液を伴う潰瘍性の紫色の斑点 であり、治癒すると 外観を損なう瘢痕 に進行します。 鑑別診断: 細菌性膿瘍、悪性腫瘍、風土病性真菌症、化膿性汗腺炎、集簇性座瘡、鼠径リンパ節が侵されている場合、性感染症、例えば性器リンパ肉芽腫。 典型的には、尋常性狼瘡は、頭部および頸部に優位に発生する境界明瞭な赤褐色の斑として現れ、その大きさは 10 cm 以上に及ぶこともあります。 病変は脚と臀部に見られます、熱帯諸国ではより一般的です。 明るい色の皮膚を持つ患者の病変の透視検査では、サルコイドーシスなどの他の肉芽腫性プロセスに共通する典型的な「リンゴゼリー」のような性質が明らかになります。 鑑別診断: サルコイドーシス、円板状狼瘡、風土病性真菌症、梅毒、およびリーシュマニア症。 血行性播種 結核性ゴム腫は血行性播種の結果であり、典型的には栄養失調の子供や免疫不全の成人の体幹や四肢に発生します。 鑑別診断: スポロトリクム症、Mycobacterium marinum 感染症、リーシュマニア症、ノカルジア症、および頻度は低いが風土病性真菌症。 あるいは、青みがかった丘疹が現れ、水疱膿疱、壊死、潰瘍へと進行することもあります。 鑑別診断：単純ヘルペス、アフタ性口内炎、天疱瘡、ヒストプラズマ症。