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ただし、この方法は依然として有用ですが、この適応症ではこの実践はあまり一般的ではなくなりました。 治療と患者のマッチング 泌尿器科医は、患者のさまざまな要因に応じて、患者に対して特定の治療オプションを推奨する場合があります。各治療には固有のリスク、利点、安全性プロファイルがあります。 考慮すべき患者要因としては、前立腺の大きさ、過去の外科的介入、尿閉の履歴、進行中の抗凝固療法の中止不能、外科医の経験、そしてもちろん患者の好みなどがあります。 外科医に特有の要因としては、外科医のさまざまな治療経験や、その医療機関におけるそれらの治療の可用性などが挙げられます。 これらは、治療にあたる医師に前立腺の大きさに関する大まかな見当を与える可能性がありますが、こうした種類の評価は不正確であることがわかっています。 優れた骨格筋と平滑筋の弛緩により、膀胱への尿の充満が容易になり、膀胱のけいれんが軽減されます。 しかし、-MACROS-、神経学的欠損-MACROS-、潜在的な出血傾向-MACROS-、慢性腰痛-MACROS-、および骨転移は潜在的な問題-MACROS-です。 さらに、患者の受け入れが不十分な場合も、局所麻酔の使用が制限される可能性があります (Brunner and Echenhoff、1977)。 十分な麻酔が開始されたら、患者を背側砕石位に体位を変えて固定し、体位による損傷を防ぐために適切なパッドを当てる必要があります。特に患者の脚には注意が必要です。 テーブルがスコープ の全進路を妨げないように、患者の臀部をテーブルの端の近くに置く必要があります。 テーブルの十分下方に設置しないと、特に過去の骨盤損傷、整形外科歴、放射線、または外傷により骨盤構造が固定された患者の場合、前立腺の前部に到達するのが困難になる可能性があります。 簡単な腹部検査を行うことで、手術中に穿孔が発生し、膀胱前洗浄液の蓄積（-MACROS-）につながる場合に、その後の術中検査の基準が得られます。 性器と会陰の剃毛は必須ではありません、下腹部、性器、会陰 には、あらゆる種類の標準的な皮膚処置を使用できます。 必要であれば、手術で準備された領域の外側の脚に接地パッドを配置し、以前の関節置換手術の場合は反対側の脚に接地パッドを配置する必要があります。 灌流液は体温に保たれ、十分な視認性が得られるように患者に対して最も低い高さに配置される必要があります。 出血により視認性が低下した場合は、処置中に体液レベルが上昇することがあります。 切除鏡を挿入する前に、すべての要素が適切に取り付けられ、正常に機能していることを確認するために、組み立てる必要があります。 現時点では、レンズにビデオ カメラを取り付けて使用するのがほぼ標準となっています。これは、眼をレンズに直接当てることを好む泌尿器科医が少ないためです。 泌尿器科医の中には、洗浄液を連続的に流すことができる器具-MACROS-を好む人もいます。 これは、膀胱鏡ドレープへの受動的なメカニズムを介して、または膀胱から液体を能動的に除去できる機械-MACROS-の助けを借りて実行できます。 切除計画は患者のさまざまな要因によって変わる可能性があります が、一般的には泌尿器科医が最もよく実践し理解しているアプローチが最善です 。 アプローチ の多様性にもかかわらず、外科医は常に組織的かつ体系的なアプローチ を取るべきであることを考慮して、ここではいくつかの一般化が提案されています。 切除を開始する前に、膀胱に何らかの病変がないか検査する必要があります。 膀胱頸部、膀胱三角部、尿管口、尿管精丘、外括約筋の位置を記録し、前立腺腺腫との関係を確認する必要があります。 外科医が尿管口の特定に困難がある場合、麻酔科医が静脈内にインジゴカルミンを投与し、数分後に尿管口から尿が排出されるのが確認できます。

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ほとんどのレポートではイベント数が少ないと報告されています が、まったく変化がないと報告しているものも多くあります 。 ある研究-MACROS-では、44% というかなり高い発生率が報告されており、これは、それ以外の無害な報告（de la Rosette ら、1996 年）-MACROS-とは対照的です。 性的結果に特化した研究では、患者の 74% が処置後に順行性射精を経験したことがわかりました (Francisca ら、1999)。 針からの距離が増すにつれて温度が下がるため（温度は半径の 1/4 の係数で下がる）、熱エネルギーが不要な組織に散逸する可能性はかなり低くなります。 組織に十分な量の熱が加えられると、凝固壊死の球状領域が形成され、その後キャビテーションが発生します。 この空洞化により前立腺全体のサイズが縮小するはずですが、治療部位は実際には後に瘢痕組織となり、前立腺のサイズが大幅に縮小することはないのではないかという意見もあります。 膀胱頸部は影響を受けないため、逆行性射精は最小限に抑えられるはずです。 2003 年に Urologix によって現在販売されている Precision Plus と呼ばれるプラットフォームの再設計により、温度とインピーダンスの両方を測定するシステム が導入されました。 完全にインピーダンスベースの旧式の システム では、ジェネレーターがエネルギーを供給し、同時に針間の組織のインピーダンスが完成した回路 の一部であるかのように監視されていました。 針の間の組織が乾燥して破壊されるにつれてインピーダンスが増加しました。 インピーダンスが一定のレベルに達すると、この領域の治療は完了し、組織は乾燥して電流を伝導できなくなります。 供給される出力エネルギーのレベルはオペレータに依存しており、供給されるエネルギーの速度と量は、損傷を成功させるために非常に重要でした。 エネルギーがあまりにも速く送達された場合、組織はあまりにも急速に乾燥し、総熱負荷（送達されたエネルギーと時間の積）が不十分になり、治療の効果が低下します。 作成された病変のサイズは、針と接触した組織の面積と送達されたエネルギーの量に比例しました。 このシステム では、針の先端に熱電対電極が付いており、対象組織の温度を 監視 できるほか、組織全体のインピーダンスも監視 されます。 この処置には特殊な尿道内視鏡カテーテルが使用され、再利用可能な制御ハンドル「MACROS」に接続されます。 この硬性スコープを尿道に挿入し、直視下で前立腺まで進めます。 この装置は、外科医の好みに応じて 0 度または 15 度の埋め込みレンズ を使用します。 デバイスが所定の位置に配置されると、針がカテーテルの端から前立腺実質に展開されます。 針は互いに対して鋭角に、カテーテルの縦軸に対して直角に展開されます。 針の長さは可変で、前立腺の幅や大きさに合わせて調整できます。 尿道は未治療で剥離もされていないため、理論的には患者の局所症状は最小限であるはずです。 保護シースには、シースの端の温度を監視する熱電対-MACROS-も付いています。 この処置は、最小限の粘性尿道リドカイン を使用し、経口または静脈内鎮静 で行う必要があります。 膀胱鏡検査も定期的に実施され、膀胱の病変を除外し、膀胱頸部から膀胱瘻までの距離を確認します。 前立腺の長さと幅は特に重要です。長さによって、針の展開が必要となるレベルの数が決まるためです。-MACROS-

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病変は粘膜下層（マクロス）内の粘液腫性結合組織の境界明瞭な領域として現れます。 支持血管を囲むもの-MACROS-を除いて、肥満細胞や網状組織ネットワーク-MACROS-は含まれていません。 口腔軟部組織粘液腫 やその他の粘液性病変 に対する最適な治療法は、外科的切除 です。 粘液腫の再発は珍しいことではありませんが、神経鞘粘液腫や局所性粘液症-MACROS-では予想外のことです。 組織病理学 鼻咽頭血管線維腫は、ほとんどの場合、10 代にのみ発生するため、若年性鼻咽頭血管線維腫とも呼ばれます。 一般的には良性でゆっくりと成長するが、被包されず局所的に侵襲性がある（マクロ）と説明できます。 場合によっては、中顔面および頭蓋底の骨に直接広がることを特徴とする、攻撃的な臨床行動を示すことがあります。 症状の3つには、再発性鼻出血-MACROS-、鼻閉-MACROS-、および鼻咽頭内の腫瘤効果-MACROS-が含まれます。 顕微鏡的に見ると、鼻咽頭血管線維腫は、裂け目のような血管チャネルを含む成熟した、十分にコラーゲン化された病変の外観を呈します。 均等に間隔を空けて配置された線維芽細胞は均一で、ふっくらとした核を持つ良性の外観をしています。 鼻咽頭血管線維腫には、放射線療法、外因性ホルモン投与、硬化療法、塞栓術など、さまざまな治療法が使用されてきましたが、手術が依然として好ましい治療法となっています。 組織病理学 治療 治療 結節性筋膜炎 臨床的特徴 結節性筋膜炎 は、偽肉腫性筋膜炎 としても知られ、筋線維芽細胞の増殖 を表すよく知られた疾患です。 従来は反応性疾患 と考えられていましたが、現在ではクローン性腫瘍 であると考えられるようになりました。 この病気は、典型的には真皮または粘膜下層に硬い腫瘤として現れ、臨床的には悪性腫瘍が疑われるほど急速に増殖します。 性別による偏りは確認されておらず、通常は若年成人と成人が罹患します。 これらの病変はすべて良性であり、増大する腫瘤を除去して診断を確認するために切除によって治療されることがよくあります。 組織病理学的所見は時折現れ、隣接する筋肉またはマクロファージの融合-MACROS-から発生する可能性があります。 多核巨細胞は、線維腫症、良性線維性組織球腫、線維肉腫などの他の線維性増殖症と顕微鏡的特徴の多くが共通しているため、結節性筋膜炎と比較して診断上の問題が生じます（表 7-2）。 また、コラーゲンの生成量も増加し（マクロス）、細胞数も一般的に減少し（マクロス）、有糸分裂像も減少します（マクロス）。 さらに、核ベータカテニンの発現は線維腫症で見られますが、結節性筋膜炎では見られません。 核は多形性かつ過染色性（マクロス）であり、有糸分裂はより豊富かつ非典型的（マクロス）である。 免疫組織化学-MACROS-によると、結節性筋膜炎の細胞は平滑筋アクチンを発現しているが、デスミンは発現していない-MACROS-。 これらはさらに解剖学的に、腹腔外（症例の 60%）-MACROS-、腹壁（症例の 25%）-MACROS-、または腹腔内（症例の 15%）-MACROS- に分類できます。 線維腫症は、Wnt/b-カテニン経路の異常を伴うクローン性腫瘍であり、症例の 87% でエクソン 3 コドン 41 または 45 の体細胞点変異が含まれます。

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夜間の失禁は、新膀胱手術の最も厄介な後遺症の 1 つであり、患者の 7% ～ 70% に発生します (Steers、2000)。 ほとんどの研究で、患者の 50% ～ 75% が夜間の排泄コントロールが良好であると報告されています (表 99-1 および 99-2 を参照)。 同所性再建術後の夜間失禁は、神経学的フィードバックと括約筋排尿筋反射の欠如-MACROS-と夜間の括約筋緊張の低下-MACROS-によって部分的に発生します。 また、最初は夜間に尿の生成が過剰になり、尿を濃縮することができず、腸粘膜からの水分分泌により夜間の脱水による通常の抗利尿効果が逆転しますが、水分分泌は時間とともに減少します (El Bahnasawy et al、2000)。 高齢患者では、加齢に伴う生理的な夜間利尿作用もみられます。 夜間の尿漏れの頻度と量は、患者が排尿のために起きる頻度にも左右されます。 患者に就寝直前に排泄を完全にし、必要に応じて目覚まし時計を使って 2 ～ 3 回起きるように指示すると、夜間の失禁を大幅に軽減できる可能性があります。 我々と他の研究者は、夜間の失禁は手術後 24 か月ほどで改善する可能性があり、ほとんどの患者にとって生活の質に大きな支障をきたす原因にはならないことを観察しています (Elmajian ら、1996 年; Granberg ら、2008 年)。 Kessler 氏とその同僚は、331 人の男性患者を対象に、根治的膀胱摘出術および回腸正所性膀胱置換術後の尿失禁に影響を及ぼすさまざまな要因を評価しました。 多変量解析では、日中の排泄コントロールが達成されるまでの時間と最終的な成功率は、65 歳未満の患者と神経温存法を試みた患者で有意に高かった。 高齢男性および糖尿病患者は排泄コントロールの回復がより遅い（Kessler et al、2004）-MACROS-。 現在、神経温存の重要性を評価するランダム化試験は行われておらず、すべての回顧的研究には重大な選択バイアスが存在します。 女性の場合、子宮の温存は新膀胱構築の機能的結果に重大な影響を及ぼす可能性があります。 アンダーソン氏とその同僚は、膀胱摘出術と新膀胱手術-MACROS-を受けた49人の女性を遡及的に調査した。 女性のうち、31% は以前に子宮摘出手術を受けており、29% は嚢胞摘出時に子宮摘出手術を受けており、40% は子宮を温存していました。 子宮を温存した女性は日​​中の排泄コントロールが良好でした（Anderson et al、2012）-MACROS-。 Ali-El-Dein 氏はまた、子宮温存嚢胞摘出術を受け、短期的には優れた結果が得られた少数の女性についても報告しています (Ali-El-Dein ら、2013)。 このアプローチにより性機能がよりよく維持される可能性も示唆されています (Zippe et al、2005 年; Bhatt et al、2006 年)。 尿道感度の低下は、膀胱全摘除術および同所性尿路変更術後の尿失禁の潜在的な要因として提案されています。 膜様尿道における尿漏れの意識的または無意識的な感覚は、通常、外尿道の緊張の増加を伴う反射または自発的な収縮を引き起こす可能性があることが示唆されています (Kessler et al、2007)。 この反射は加齢とともに減弱し、同所性再建術を受けた人の一部で排泄コントロールが徐々に低下する一因となることもあります (Hugonnet et al、1999 年、Madersbacher et al、2002 年)。 ある程度、加齢とともに悪化する排尿コントロール能力は、高齢患者によく見られる前立腺肥大、排尿筋肥大、過活動膀胱に関連する問題がないことで相殺される可能性があります。 アフマディ氏とその同僚は最近、膀胱摘出術および新膀胱（ステュダー嚢またはT嚢）手術から少なくとも12か月が経過した、以前に放射線治療を受けていない男性患者263名のグループ-MACROS-について報告した。 回答率は 68% で、回答者 179 人のうち 139 人が少なくとも一度はパッドを使用しており、そのうち半数が昼夜を問わずパッドを使用していました。 47% の人が日中にナプキンを使用しており、そのうち 3 分の 1 の人が小型ナプキンまたはミニナプキンを使用しており、ほぼ半数の人がナプキンが通常は乾燥しているかわずかに湿っているだけであると感じていました。 スタイン氏とその同僚は以前、56人の女性を対象に同じ質問票-MACROS-を使用した結果を報告した。

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社会経済的要因は質問票への回答に影響を与えないようであり (Moon et al, 1994)、質問票を患者自身が記入したり、患者に読み上げたり、郵送したり、その他の方法で実施したり (Barry et al, 1995a)、またはスクランブル形式で再実施したり (Barnboym et al, 1999) した場合でも、基本的に同様の回答が得られます。 しかし、翻訳された質問票の理解における微妙な違い、症状に対する認識の違い、症状を認める意欲、老化の自然な兆候としての症状の受け入れ、およびその他の要因が、文献で報告されている症状の重症度に関する異文化間の差異の少なくとも部分的な原因であることは疑いの余地がありません。 Tage Hald は、少なくとも 3 つの相互に関連した現象があり、それらは独立して評価できると指摘しました。つまり、症状 (以前は「前立腺肥大症」と呼ばれていました)、前立腺肥大、および閉塞の存在 (Nielsen ら、1994 年) です。 特定の患者では、-MACROS- が 3 つすべて存在する場合もあれば、3 つの のうち 2 つ、または 3 つのうち 1 つのみ存在する場合もあります。-MACROS- ポール・エイブラムスは、古くて不適切な用語である前立腺肥大症 (Chapple et al、2008) に代わる用語として、下部尿路症状という造語を作り出した。 40 歳を超える男性のうち、一定の割合で前立腺の組織学的肥大が発症します。 40 代、50 代、60 代、70 代の男性のうち、それぞれ 18%、29%、40%、56% が中等度から重度の症状を呈しているという結果は、アジアおよび欧州と北米で報告された他の研究と一致しています。 記載されている主要なコミュニティベースの研究に加えて、同様の結果を伴う他の研究も発表されていますが、多くの場合、それほど厳密ではない条件下で行われています (Nacey et al、1995 年、Tay et al、1996 年)。 中等度の症状と重度の症状を認める男性の割合は大きく異なるものの、報告されたすべての研究において、加齢とともに症状スコアが増加する傾向が明確に認められます。 過小評価の程度は前立腺の大きさが増加するにつれて 25% から 50% 以上まで増加します (Roehrborn et al、1997)。 症状から生じる恥ずかしさは、医療を求める際の重要な決定要因であることがわかっています (Roberts et al、1994b)。 絶対量の測定値におけるわずかな違い と、加齢に伴う増加の傾斜の相違 は、次のように調査された集団の違いによって生じた可能性があります。 最後に、オルムステッド郡研究のベースライン データでは、40 歳から 79 歳までの男性に関するデータが提供されました (Oesterling ら、1993 年)。 閉塞の測定 膀胱下閉塞は侵襲的な圧流量研究 によってのみ測定できますが、非挿管自由流量はせいぜい閉塞が存在する可能性の間接的な測定値しか提供しません (Abrams、1995)。 残念ながら、この検査は侵襲性が高く費用がかかることから、圧力流量研究を採用した大規模な横断研究は行われておらず、重要なデータセットが利用可能になる可能性は低いと考えられます。 一般的に、最大流量が 10 mL/秒未満の場合は閉塞の可能性が高いこと を示し、流量が 15 mL/秒を超える場合は閉塞の可能性が低いこと を示し、10 ～ 15 mL/秒の範囲は中間の範囲 を示すと考えられています。 まず、最大流量は排尿量に多少依存します (Girman et al、1993)。 このため、この現象を修正するためのノモグラムを提案する人もいますが、現時点では普遍的に受け入れられている単一のノモグラムはありません (von Garrelts、1956、1957、1958; Scott および McIlhaney、1961; Beck および Gaudin、1969; Susset ら、1973; Siroky ら、1979、1980; Drach および Steinbronn、1986; Haylen ら、1989)。 日内変動（Golomb et al、1992）および被験者内の日々の変動（Barry et al、1995c）の程度が高いと、疾患を定義する際の流量記録の有用性がさらに低下します。-MACROS-。 高齢の男性と女性は、最大尿流量の減少を経験しますが、これは本質的にほぼ直線的です。 高所得層は医療へのアクセスが容易である一方で、低所得層は外科手術の提案に素直に従う可能性があると主張する人もいるかもしれません。 この結果は、社会経済的要因が前立腺の成長や閉塞の程度-MACROS-ではなく、症状の認識-MACROS-に少なくとも何らかの影響を与えていることを示唆しています。 オルムステッド郡研究のデータは、医療を求める行動と医師の診察および退職状況との間に関係があることを示唆しています。 両コホートで症状に基づくクラスター分析を実施したところ、非常に類似した症状のクラスターが特定され、併存疾患やその他の要因との関連性を詳細に分析することができました (Rosen et al、2008)。 思春期に機能する精巣が存在すること (ホルモン要因) が、必要な許容要素であることは、長い間確立され受け入れられてきました (McConnell、1991)、そして年齢がこの複雑な実体 のすべての側面の中で最も重要な決定要因であることが示されています。 他にも多数の人口統計学的要因や環境要因が、病気の進行に対する危険因子または寄与因子として示唆されています。 特定された関連性を評価する際には、因果関係がなくても他の要因が関連性に寄与する可能性があるかどうかを批判的に問う必要があります。

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以下のカテゴリー V 感染症のほとんどは、届出疾病監視の対象であり、7 日以内に報告する必要があります (侵襲性髄膜炎菌感染症、麻疹、風疹については即​​時報告が必要です)。 アメーバ赤痢、ウイルス性肝炎（E 型肝炎および A 型肝炎を除く）、カルバペネム耐性腸内細菌科感染症、急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介性脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎、リフトバレー熱を除く）、クリプトスポリジウム症、クロイツフェルト・ヤコブ病、重症侵襲性連鎖球菌感染症、後天性免疫不全症候群、ジアルジア症、侵襲性インフルエンザ菌感染症-MACROS-、侵襲性髄膜炎菌性疾患、侵襲性肺炎球菌性疾患、水痘（患者が入院を必要とする場合のみ）-MACROS-、先天性風疹症候群、梅毒、播種性クリプトコッカス症、破傷風、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症、バンコマイシン耐性腸球菌感染症、百日咳、風疹、麻疹、多剤耐性アシネトバクター感染症。 パンデミックインフルエンザ（新型インフルエンザ）：最近になってヒトからヒトへの感染能力を獲得したウイルスによって引き起こされるインフルエンザの一種で、急速な全国的蔓延により人々の生命や健康に重大な影響を及ぼす可能性があるとされているもの。 再興型インフルエンザ：かつて世界規模で流行し、長期間の流行休止期間を経て最近再び出現したインフルエンザであり、急速な全国的蔓延により人々の生命や健康に重大な影響を及ぼすおそれがあると判断されるもの。 センチネルサーベイランスの対象となる疾患 · 小児科センチネルサイトによって報告される疾患 (約。 インフルエンザ（鳥インフルエンザおよびパンデミックインフルエンザ（新型インフルエンザまたは再興インフルエンザ）を除く） · 眼科定点から報告される疾患（約-MACROS-）。 性器クラミジア感染症、性器単純ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ、淋菌感染症。 感染性胃腸炎（病原体がロタウイルスの場合に限る）-MACROS-、クラミジア肺炎（オウム病を除く）-MACROS-、細菌性髄膜炎（原因菌がインフルエンザ菌-MACROS-、髄膜炎菌-MACROS-、または肺炎球菌と特定された場合を除く）-MACROS-、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症-MACROS-、マイコプラズマ肺炎-MACROS-、無菌性髄膜炎-MACROS-、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症-MACROS-、多剤耐性緑膿菌感染症-MACROS-。 定点調査対象疾患の定点地点の選定 １）患者定点地点 定点調査の対象となる五類感染症の発生状況を地域的に把握するため、各都道府県は、関係医師会等の協力を得て、以下の点に留意し、医療機関の中から可能な限り無作為に患者定点地点を選定するものとする。 定点の選定に当たっては、当該都道府県の人口分布や医療機関の分布等を考慮し、可能な限り当該都道府県全体の感染症の発生状況を監視できるよう配慮するものとする。 小児科定点数は、下記計算式-MACROS-に基づいて算出します。 この場合において、小児科定点医療機関として指定された各医療機関は、下記(ii)に定めるインフルエンザ定点医療機関として協力するよう努めるものとする。 保健所管内の人口 30,000人未満 30,000人 75,000人 75,000人 定点医療機関数 1 2 3 ＋（人口75,000人）／50,000人 （２）インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ（新型インフルエンザ又は再興型インフルエンザ）を除く。以下同じ。）については、対象感染症として、内科を有することを申告している医療機関とする。 内科定点数は、下記計算式-MACROS-に基づいて算出します。 保健所管内の人口 < 75,000 人 75,000 人 125,000 人 125,000 人 定点医療機関数 1 2 3 + (人口 125,000 人)/100,000 人 11 なお、指定定点医療機関の届出基準は、インフルエンザ定点医療機関とは異なり、届出対象を入院患者等に限定している。 眼科定点数は、下記計算式-MACROS-に基づいて算出します。 保健所管内の人口 125,000人未満 125,000人未満 定点医療機関数 0 1＋（人口125,000人）／150,000人 （4）対象感染症である性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ、淋菌感染症については、産婦人科、産科、婦人科を有することを標榜している医療機関。 保健所管内の人口 75,000 人未満 75,000 人 定点医療機関数 0 1 ＋（人口 75,000 人）／130,000 人 （オ）対象感染症について 感染性胃腸炎（病原体がロタウイルスの場合に限る）及びクラミジア肺炎（オウム病を除く） 細菌性髄膜炎（原因がインフルエンザ菌、髄膜炎菌又は肺炎球菌と特定される場合を除く） ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 マイコプラズマ肺炎 無菌性髄膜炎-MACROS-、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症-MACROS-、多剤耐性緑膿菌感染症-MACROS-、少なくとも300人の患者を入院させることができる設備を有し、内科および外科を有することを宣言している病院が少なくとも1つ-MACROS-。 また、定点の選定に当たっては、当該都道府県の人口分布や医療施設の分布等を考慮し、可能な限り当該都道府県全体の感染症の発生状況を監視できるよう配慮するものとする。 インフルエンザ定点施設の選定に当たっては、感染症法第14条の2第1項の規定に基づき、小児科定点施設の10％以上、国内定点施設の10％以上、それぞれ3か所以上、2か所以上を選定し、指定提出施設として指定するものとする。 全ての指定定点医療機関は、感染性胃腸炎（病原体がロタウイルスの場合に限る）-MACROS-、細菌性髄膜炎（インフルエンザ菌-MACROS-、髄膜炎菌-MACROS-、肺炎球菌と特定された場合を除く）-MACROS-、無菌性髄膜炎-MACROS-を対象とした検査サーベイランス-MACROS-の指定定点医療機関とみなされる。 検査室ベースの監視 日本では、患者報告システム-MACROS-が導入される前に、検査室ベースの監視システムが確立されていました。 取得した検査情報は、臨床検査結果に基づいて患者に適切な医療を提供すること、地理的に広範囲にわたる散発的な症例に共通する特徴を検出したり、地理的に広範囲にわたる発生を検出したり、原因を特定したり、将来の発生を予防したりするために非常に役立ちます。 検疫所は、-MACROS-に帰国する者、または海外-MACROS-から入国する者に対する検査結果で検出された病原体を報告します。