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薬物療法は治療に効果があるとは証明されていません。 陽圧により上気道が開き（マクロス）、閉塞が効果的に防止されます（マクロス）。 これは、原因が閉塞性、中枢性、または混合性のいずれであっても、透析患者の睡眠時無呼吸に対する効果的な治療法であることが示されています。 最近のいくつかの研究では、低流量酸素補給の投与が中枢性睡眠時無呼吸の有効な治療法であることが報告されています。 ただし、閉塞性睡眠時無呼吸も併存している場合、低流量 O2 によって無呼吸期間が長くなる可能性があります。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群-MACROS-の治療には、さまざまな外科的アプローチが使用されてきました。 これらには通常、口蓋垂と軟口蓋組織の外科的縮小または除去（マクロ）が含まれます。 閉塞性睡眠時無呼吸症の手術は、全体的な成功率が 50% であると報告されています。 カフェイン、アルコール、ニコチン回避に関する一般的なアドバイスが役立つ場合があります。 定期的なストレッチ、運動、マッサージ、温浴または冷浴は症状を緩和する可能性があります。 むずむず脚症候群による慢性的な不眠症は、気分障害の負担をさらに増大させ、睡眠不足の悪循環を永続させる可能性があります。 LDOPA などのドーパミン前駆物質または作動薬は、両方の障害の発生数と重症度を軽減することが示されており、多くの患者が治療の選択肢として挙げています。 ベンゾジアゼピンが実際に運動回数を減らすのか、それとも単に覚醒を抑制するだけなのかについては議論があります。 臨床症状には、足の知覚異常-MACROS-、痛みを伴う異常感覚-MACROS-、運動失調-MACROS-、および筋力低下-MACROS-などがあります。 生理学的研究では、運動神経伝導と感覚活動電位-MACROS-の遅延が示されています。 この症状は、尿毒症で保持され、透析によって十分に除去されない 1 つ以上の毒素 (-MACROS-) が原因で発生します。 糖尿病を併発している患者の場合、障害性神経障害の発症が急速であり、それぞれの原因の寄与を解明することが困難な場合があります。 効果的な透析 では、臨床的な尿毒症性神経障害はまれですが 、患者の 50% 以上で無臨床症状が検出される可能性があります。 連続電気生理学的モニタリングは、透析スケジュールの妥当性を評価するために使用されていますが、日常的に使用されるものではありません。 末梢神経障害の臨床徴候が現れた場合-MACROS-、尿素動態モデリング-MACROS-を使用して透析治療の適切性を慎重に評価する必要があります。 中分子の除去を増やすために高流量膜または血液透析濾過に切り替えると、効果がある可能性があります。 より頻繁な血液透析、特に週 6 回の夜間血液透析 により神経障害 が改善する可能性がありますが、神経障害に関する確かなデータはまだ入手できていません。 尿毒症性神経障害は、基礎にある全身性疾患による末梢神経機能障害と区別する必要があります。 ピリドキシンの補給は、高齢の日本人透析患者群の末梢多発神経障害を改善することが報告されていますが、これは対照試験ではなく、ベースラインのピリドキサール 5ī-リン酸レベルは低下しませんでした (Moriwaki、2000)。 まれに、血液透析処置中に長時間横になっていると、尺骨神経および腓骨神経麻痺を引き起こすことがあります。しかし、最も一般的な神経障害は、圧迫による手根管症候群です。尿毒症性多発神経障害の主な鑑別診断は、糖尿病、エタノール乱用、アミロイドーシス、栄養失調、多発性動脈炎、全身性エリテマトーデス、多発性骨髄腫、チアミン欠乏症です。 有病率も透析年数とともに増加し、10年以上血液透析を受けている患者では73%にも達します-MACROS-。 2-ミクログロブリンアミロイドの沈着により、正中神経が手根管を通過する際に圧迫される可能性があります。ただし、アミロイドはすべての生検標本に存在するわけではありません。

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非反社会性人格障害-MACROS-、境界性人格障害-MACROS-、演技性人格障害および自己愛性人格障害-MACROS-のクラスター。 実際には、もちろん、患者はさまざまなクラスターの特徴を示す可能性があり、このサブ分類の妥当性は依然として疑問視されています。 参考文献 [匿名] (1986) 境界性人格障害の管理 [主要論文]. アメリカ精神医学会 (2013) 精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版。 Dolan B および Coid J (1993) 精神病質および反社会的人格障害: 治療と研究の課題。 Malmberg A、Lewis G、David A および Allebeck P (1998) 統合失調症患者の病前適応と性格。 世界保健機関（1977）国際疾​​病統計分類、傷害および死亡原因、第 9 版。 したがって、「心の症状」の観察と分類 (Burton、1621) と精神医学的診断 の間には非常に密接な関連があります。 これまでの進歩の多くは、記述的精神病理学-MACROS-のより慎重な適用から直接生じており、たとえば Kendell（1975）の MACROS などです。 このような直接的な出会いを通じて、私たちはさまざまな精神障害の典型的な形態（マクロ）を学びます。 したがって、このテキストの内容を形成する精神病理学的機能の詳細な検査である は、精神医学における臨床診断の第一歩である の前提条件です。 人間は、人間中心の利己心から、限られた数の生物種、つまり人間自身、そのペットやその他の大切な家畜、そして利益や楽しみのために栽培する植物の品種の死（または特定のルールに従った機能の失敗）を引き起こす自然環境を「病気」とみなすことを選択しました。 すべての病気 は、局所的な身体的観点から考えられているか、または人間の機能のより広い観点から考えられているか に関係なく、社会的価値判断 (人の状態を特定の理解され受け入れられている規範と比較すること) と説明の試み (価値がない状態を制御することを目的として) の両方を表現します。 この定式化における病気は、社会的役割の効果的な遂行を不可能にするため、病気の緩和 に社会的関心が寄せられています。 このアプローチは、行動の逸脱自体が病気の原因となる可能性があるという概念（マクロス）を導入します。 評価者は、行為者が する動機が であると信じている文脈内で行為を考察します。 病気は、特定のさらなる および規範的な 条件 を満たした場合にのみ病気になります。 Boorse にとって、知覚処理、知性、記憶などの精神機能は、効果的な行動を導くことができる世界についての情報を提供するという役割を果たしていることは明らかです。 症状を利用して診断カテゴリーを形成する 精神医学における徴候と症状の関係については、第 1 章 で説明しました。 精神障害の大部分については、診断分類は、現れる症状のプロファイルに基づいて行われます。 症状は集合体として集められ、一般的に一緒に発生して精神疾患の症候群 を形成します。 通常、正常な健康状態から明らかに発症する病気と、学習障害または人格障害の生涯にわたる特徴とを区別します。 精神医学的診断は多くの場合、階層的（マクロ）であり、器質性症候群は機能性精神病（マクロ）よりも優先され、機能性精神病は神経症よりも優先され、神経症は状況反応または適応反応（マクロ）よりも優先されます。

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医学と道徳の分離は、医学のカテゴリー が法律や宗教のカテゴリー とは異なり、道徳的評価 から免除された科学的根拠に基づいているという理由で擁護されてきた。 このような状況では、私が関心を持っている社会的医原病の問題を避けるのは簡単であることは明らかです。 したがって、政治的に媒介された医療被害は、医学の使命に内在するものとみなされ、その批判者は、医療の管轄領域への一般人の介入を正当化しようとする詭弁家とみなされます。 価値のない治療やケアの主張は明らかに悪質なナンセンスであり、無責任な医療を隠蔽してきたタブーは、弱体化し始めています。 予算の医療化 生活の医療化を測る最も便利な基準は、典型的な年間収入から医師の指示に従って支出される割合です。 1950 年以前のアメリカでは、これは 1 か月分の収入にも満たない額でしたが、1970 年代半ばには、典型的な労働者の収入の 5 週間から 7 週間分に相当する金額が医療サービスの購入に費やされるようになりました。 1950 年から 1971 年にかけて、健康保険に対する公的支出は 10 倍に増加し、民間保険給付は 8 倍に増加し、37、直接の自己負担は約 3 倍に増加しました。 「安らかに死ぬ弁護士は少ない、安らかに生きる医者は少ない」ということわざは、ほとんどのヨーロッパ言語に同等の がありました。 今や医師は頂点に達しており、資本主義社会ではこの頂点は実に高い。 しかし、医療におけるインフレの原因を医療従事者の貪欲さのせいにするのは正確ではないでしょう。 増加分の大半は、米国の大学が 1950 年代に卒業させ始めた、名声のある医療事務員の集団、すなわち看護管理の修士号や病院管理の博士号を持つ人々、そして新しい官僚たちが餌食にする下級職員全員に渡った。 患者の管理コスト、患者のファイル、および患者が書いて受け取る小切手 により、請求書の各ドルの 25 分の 1 が差し引かれる可能性があります。 1950 年以来、米国の地域病院で患者を 1 日入院させるコストは 500 パーセント上昇しました。 管理費は爆発的に増加し、1964 年以降 7 倍に増加しました。検査費用は 5 倍に増加しましたが、医療費は 2 倍にしか増加していません。 保健省-MACROS-、教育省-MACROS-、福祉省のプログラムにおけるコスト超過は、国防総省-MACROS-のそれを上回っています。 1968 年から 1970 年にかけて、メディケイドの費用はサービスを受ける人の数よりも 3 倍の速さで増加しました。 過去 4 年間で、病院の保険給付のコストはほぼ 2 倍に増加し、医師の診療報酬は計画されていた速度のほぼ 2 倍の速さで増加しました。 したがって、このユニークなヘルスケアのブームの間に、米国がもう一つの「世界初のマクロ」を確立したことは皮肉なことです。 45 歳から 54 歳のアメリカ人男性の死亡率は比較的高いです。 米国では、45 歳になる男性 100 人のうち、55 歳の誕生日を迎えるのはわずか 90 人です。一方、スウェーデンでは 95 人が 10 年間生き残り​​ます。 病院は保険が充実した患者を登録し、古い製品をより効率的かつ安価に提供 するのではなく、経済的な理由から、物事を行う新しい、ますますコストがかかる方法に移行 します。 労働コストの上昇、管理の不備、技術の進歩の欠如ではなく、製品の変更が上昇 の原因であるとされています。 病院が提供するサービスはより高価になっているにもかかわらず、彼の自己負担額はますます少なくなっているようです。 したがって、高額医療費の保険は、医療提供者に増加するリソース（マクロ）の管理権限を与える自己強化プロセスです。

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音声プリントは、発声経路と学習した発話習慣に基づいて生成されます。 風邪はこれらの特性に影響を与えませんが、ユーザーが喉頭炎にかかった場合、測定の精度は低下します。 物まねは癖、リズム、イントネーションに依存して個人 を真似 しますが、音声認識技術は人間の耳 とは異なる特性に焦点を当てています。 本物の登録ユーザーになりすまして音声認識システムを侵害しようとする試みは、システムが話し方の癖やリズムではなく声帯によって生成される独特の音色に依存しているため、失敗します。 声道の特性を完璧に再現できる録音機器は存在しないため、録音された音声は通常、テンプレートに一致しません。 また、ほとんどの新しいシステムでは、パスフレーズに対してリアルタイムのランダムプロンプトが使用され、応答を事前に記録することはできません。 声道は加齢とともに変化するため、現在のほとんどの音声起動アクセス制御システムは、ユーザーの声紋の時間の経過に伴う段階的な変化を追跡して、それを補正します。 音声認識テンプレートの品質に影響を与える可能性のある問題には、次のものがあります。 · 登録および認識キャプチャ デバイスが異なる · 登録および認識環境が異なる · 低い声で話したり、小さな声で話したりする人 · マイクまたはその他のキャプチャ デバイスの配置が適切でない · 電話回線の品質 (パスフレーズが電話の に繰り返される)。 これは、署名行為中の形状、速度、ストローク、筆圧、タイミング情報 を分析することによって行われます。 署名分析の概念（マクロス）は、署名が参照署名（マクロス）を書いたのと同じ人物によって書かれたかどうかを判断することから成り、多くの人に知られています。 一方、署名ダイナミクス では、署名がどのように作成されたか が考慮されます。 コンピューター、コピー機、または熟練した偽造者が署名の外観を複製することは可能ですが、その他の要素は元の署名者固有のものです。 人の手書き署名にわずかな違いがあることは一般的ですが、自然な動きと練習によって時間の経過とともに生み出される一貫性は、測定可能な、独自のパターン です。 署名検証は、他のコンテキストでの識別に署名が頻繁に使用されるため、ユーザー受け入れ率が高くなっています。 法的文書、クレジット請求、その他多くの日常的な取引では、識別と処理 のために署名が使用されます。 一部のタブレットのスタイラスには、画面からの測定値に加えて筆圧も記録する圧力感知チップが付いています。 少なくとも 1 つのメーカーが、特殊な書き込み面 上をペンが動くと署名を記録する特殊な動き感知ペンを開発しました。 署名認識 登録時に、システムはユーザーの署名スタイル の最も一般的で注目すべき特性に基づいてテンプレートを作成します。 ユーザーは、システムが署名間の共通特性の大部分を見つけることができます ほど類似した署名をいくつか提供します。 一部のシステムは単一の参照テンプレート を生成しますが、他のシステムはすべての登録署名を記録して参照テンプレート にします。 これらの参照テンプレートは、中央データベースに保存されるか、ユーザーが携帯するスマート カード に記録されます。 参照テンプレートの場所は、システムと施設の全体的なセキュリティ構成 によって異なります。 システムが ID を検証するには、ユーザーは後続の署名イベント中に比較的一貫している必要があります。 署名ベースのシステムのほとんどは、時間の経過に伴う個人のスタイルの変化に対応するために、イベントごとに参照テンプレートを変更します。 これらのシステムは、署名または書面による入力プロセスがすでに導入されている制御されたアクセス状況で実装されることがよくあります -マクロ-。 例としては、書面によるアクセス ログが保持されるアプリケーション、金融機関、薬局の処方箋カウンター などがあります。 署名の測定された特性は純粋に物理的なものではないため、ユーザーの行動は、他のほとんどの生体認証アクセス制御システムよりも、システムの ID 検証能力に大きく影響する可能性があります。ただし、これは、詐欺師が簡単に入場できることを意味するものではありません。

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この現象（マクロス）では、患者は自分の肉体（マクロス）とは異なる場所から自分自身と世界を見ます。 本来のヘオートソピーとは、個人が自分の分身またはドッペルゲンガー（マクロ）を見る状態を指します。 分身は通常無色に見え（マクロ）、独立して行動することができ（マクロ）、患者の外見を反映する場合も反映しない場合もあります（マクロ）。 第二の身体 との強い自己同一性があり、これはしばしば、同時に 2 つの場所に存在し、そこから世界を知覚するという経験と関連付けられます (Heydrich および Blanke、2013)。 体の極度の軽さ、浮遊感、上昇感、回転感、めまいなどの前庭感覚が生じることがあります (Anzellotti et al、2011;Blankeetal、2004)。 発作に伴って自覚症状が現れているという証拠が増えています (Anzellottietal、2011)。 もしそれが今起こっているのなら -マクロ-、幻覚の自己は立っている -マクロ- ので、私が今あなたを見るよりも、もっと正面から、もっと高いところからあなたを見るでしょう。 その時は悪夢のように鮮明に思えたが、後になってそれが非常に鮮明な夢のような空想であり、夢よりも現実的だったことが分かった-マクロス-。 私が話すのをやめて、私の目にうつろな表情が浮かんだので、彼は異常に見えました-マクロ-。 SlaterandRoth(1969)のコメント: 交互に「メイ」と「マーガレット」になる少女 は、静かで、メイのように勉強熱心で従順で、マーガレットの存在に気付いていない かもしれません。 彼女がマーガレット になったとき、しかし、彼女は同性愛者 で、強情でわがまま で、メイ を軽蔑的な言葉で 呼ぶかもしれません。 これらの多重人格は常に人工的に作り出されたもの - マクロ - であり、それらが引き起こす医学的配慮の産物 - マクロ - であるように思われます。 プリンスの説明は鮮明な描写を与えている: この研究の対象であるクリスティン L ボーシャン嬢は、複数の人格が発達した人物である。つまり、たとえば彼女は時々、しばしば時間ごとに人格を変えることがあり、変化するたびに彼女の性格は変化し、記憶も変化する。 本当の 、本来のまたは通常の自己 、生まれつき であること を意図した自己 に加えて、彼女は 3 つの人格 のいずれかである可能性があります。 私が 3 つの異なる と言うのは、-MACROS- は同じ本体 を使用しているにもかかわらず、それぞれが 、明らかに異なる特性を持っているからです。その違いは、異なる思考の流れ、異なる見解、気質、そして異なる獲得嗜好、習慣、経験、記憶 によって表されます。 最近の文献をレビューすると、診断の信頼性-MACROS-、予後-MACROS-、選択バイアスの役割-MACROS-に関する情報が不足していることが明らかになりました。 医原性の要因が症候群 の発症に寄与している可能性があると主張されています。 このような患者が心理療法 で治療された場合、追加の人格 の出現について、患者とセラピストによって巧妙な説明が与えられることがよくあります。 このタイプの症状は、人格の認識の不安定性と呼ばれ、ボンヘッファー（1907）によって妄想性精神病（マクロス）で発生するものとして説明されました。 自分自身と自分の役割の継続性を感じることは、人生における基本的な前提 であり、それがなければ適切な行動はとれません。 しかし、統合失調症の患者は、自分が常に同じ人間であったことを否定することがあります。 特徴的には、これは受動的な経験の形をとり、患者は過去のある時点で、自分が一人の人間から別の人間に完全に変わってしまったと主張し、現在はその人間になっていると主張します。 それは不快な感覚です。私が過去の経験を一人称「マクロス」で説明すると、私の存在感覚が乱れます。 画像を使って、ドワーフが その日付 まで君臨していたが、それ以降彼の過去は終わっている ことを思い出せば、それは可能です。 これは、正常な人でも、異常な状況下では健康な人でも、集団現象（集団催眠）として、または個別に発生する可能性があります。このようなケースについては、以下で説明します。

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病因：タバコとアルコールの摂取-MACROS-は、新鮮な果物-MACROS-、野菜、肉-MACROS-の摂取量が少ないことと関連しており、世界中で食道の扁平上皮癌-MACROS-と因果関係があります。 ただし、これらのリスク要因の相対的な寄与は、地理的領域ごとに異なります。 その他の危険因子としては、漬物の摂取-MACROS-、東南アジアでのキンマの咀嚼-MACROS-、カスピ海地域でのアヘン副産物の経口摂取-MACROS-などが挙げられます。 相反する報告では、扁平上皮癌におけるヒトパピローマウイルスの役割が示唆されている[5]。 その他の環境リスク要因には、ニトロソアミン-MACROS-、Geotrichum candidum や Fusarium sp などの真菌による食品汚染などがあります。 食道腺癌は慢性胃食道逆流症と関連しており、その主な原因は反復性粘膜損傷であり、異形成症[6]を起こしやすい。 この腫瘍の種類は、前癌病変であるバレット食道-MACROS-と直接関連しています。 検出 内視鏡検査や細胞診によるスクリーニングは、発生率の高い地域では早期診断に有効である可能性がありますが、そのような介入のための広く受け入れられているプロトコルは存在しません。 高リスクの無症状集団の細胞学的スクリーニングは、中国では飲み込むバルーンカテーテルを使用して、日本では飲み込むカプセルブラシ「MACROS」を使用して実施されています。 ルゴールヨウ素またはトルイジンブルーを使用した内視鏡染色は、早期病変の検出に役立ちます。 患者の大多数は、最初は進行性の嚥下障害を訴えますが、特に扁平上皮癌の場合、内腔の約3分の2が閉塞するまで嚥下障害が明らかにならないことがあります[7]。 噴門腺癌の患者は消化管出血を起こすこともある[8]。 超音波内視鏡検査は現在最も正確な病期分類法ですが、広く利用できるわけではありません。 扁平上皮がんの最も一般的な発生部位は、食道の中央3分の1です。 顕微鏡的に見ると、ほとんどの扁平上皮腫瘍には島状の組織が含まれています。扁平上皮癌の90%はタバコとアルコールに起因し、個人が両方の要因にさらされるとリスクが乗じて増加します[3]。 扁平上皮癌につながる遺伝的イベントの順序は部分的にしか解明されていません。 p53 遺伝子の変異は早期イベントであり、地理的起源に応じて腫瘍の 35 ～ 70% で検出されます。 西ヨーロッパの発生率の高い地域の腫瘍では、A:T 塩基対 の変異の割合が高いことが示されています。 東アジアでは、A:T塩基対の変異はそれほど一般的ではありませんが、G:C塩基対の転座は西ヨーロッパよりも高い割合で発生します[10]。 p53の変異は異形成および癌病変に隣接する正常粘膜で観察されている[11]。 バレット粘膜は、正常な扁平上皮 の腺性 -​​MACROS- 化生粘膜です。 ただし、-MACROS-、慢性胆汁アルカリ逆流-MACROS-の状況でも発生し、-MACROS-、場合によっては-MACROS-、検出可能な逆流がない-MACROS-もあります。 バレット粘膜を持つ患者が腺癌を発症するリスクは、一般集団よりも 30 ～ 125 倍高いと推定されています。 サブタイプには、胃底部（食道の底部）-MACROS-、噴門部（食道と胃の間の領域）-MACROS-、腸管-MACROS-の 3 つがあります。 食道癌225因子変異腺癌-MACROS-では、カドヘリン/カテニン複合体の発現低下と様々なプロテアーゼの発現増加が検出される[15]。 管理 超音波内視鏡検査は、腫瘍浸潤の深さと食道周囲リンパ節転移の両方を評価するために使用されます。