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したがって、急性感染症の発症には複数の要因が関与していると考えられます。 粘液繊毛装置の機能不全も副鼻腔炎の発症に寄与します。 ウイルス性の風邪（マクロス）では、粘液繊毛装置の構造と機能の両方が損なわれます（マクロス）。 病気の急性期（7 日間）に、微小管異常を伴う異形繊毛形態が観察されました。 病気の進行全体にわたって、繊毛細胞の進行性の喪失が斑状のパターンで観察されました。 味と色で測定された粘液繊毛クリアランス時間 は、病気の急性期 に著しく遅くなりました。 これにより、体液および物質のクリアランスが減少し、副鼻腔の感染の可能性が高まります。 副鼻腔分泌物の質と特徴も副鼻腔炎の発症に重要な役割を果たします。 ゾル相は、繊毛の軸を包み込み、繊毛が自由に運動できるようにする薄い低粘度の層です。 嚢胞性線維症またはアレルギーの患者に起こる粘液層の変化-MACROS-により、繊毛機能が損なわれる可能性があります-MACROS-。 感染した副鼻腔 に見られる炎症性残骸 の存在により、繊毛運動 がさらに損なわれる可能性があります。 歴史的に、鼻腔を通る空気の流れの減少が副鼻腔炎の発症に寄与すると言われています。 この仮説の広範なレビューでは、しかしながら、気流の減少が副鼻腔病変の要因であるという説得力のある証拠は見つかりませんでした。 急性副鼻腔炎のウサギモデル では、組織学的変化として上皮剥離、浮腫、杯細胞過形成 が見られます。 対照的に、粘膜固有層では浮腫が見られ、リンパ球や形質細胞を含む好中球や単核細胞の大量浸潤が見られました。 時折、微小膿瘍を伴う炎症細胞の集合体も検出されました。 急性副鼻腔炎-MACROS-の合併症を呈する患者では、血栓性血管および深部壊死巣が観察された。 免疫組織学的染色では、粘膜固有層全体に T リンパ球が散在し、B リンパ球の密集した集合体 が認められました。 急性細菌性副鼻腔炎の患者を対象に連続磁気共鳴画像を実施した研究-MACROS-では、ほとんどの患者で治療後 3 日以内に臨床症状が解消しました-MACROS-。 レントゲン写真の変化には、はるかに長い時間がかかりました が 、 10 日で副鼻腔の半分だけが混濁の解消を示し、改善が見られました 。 この問題を調べるために実施される研究では、標本収集の方法に細心の注意を払う必要があります。 鼻腔には呼吸器系細菌叢 が密集しており、副鼻腔 から採取した材料が容易に汚染される可能性があります。 副鼻腔炎の細菌学に関する従来の研究では、鼻の汚染のリスクを減らすために上顎洞を穿刺して副鼻腔分泌物の標本を採取してきました。 この方法-MACROS-では、経鼻アプローチ-MACROS-による穿刺によって上顎洞にアクセスします。 トロカールを鼻の外側壁を通して下鼻甲介の下に配置します。 トロカールを挿入する粘膜領域を細心の注意を払って滅菌することにより、鼻腔内細菌叢による検体の汚染を回避します。 真の感染と汚染を区別するためのさらなる取り組みとして、定量的な方法を使用して微生物の密度を数えます。

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複数の症例報告と、数百の妊娠における（多くの妊娠初期の曝露を含む）（遡及的）研究の矛盾する結果により、ヒトのリスク-MACROS-について十分な根拠に基づいた推定を行うことはできません。 しかし、妊娠初期にメベンダゾールに曝露した 400 人以上の妊婦を対象とした研究では、先天性奇形のリスク増加は観察されませんでした (de Silva 1999)。 動物では、下気道中の濃度は血液中の濃度と同程度かそれを超えており137、ヒトでは、中耳および上顎洞液中に、血漿中の濃度と同程度の濃度でカルボキシレートが検出される。 プロドラッグとカルボキシレートは主に腎臓から未変化のまま排泄されます。カルボキシレートは、プロベネシド感受性陰イオン輸送体 を介して糸球体濾過および尿細管分泌によって除去されます。 クリアランスは CrCl に比例して変化するため、CrCl が 30 mL/分未満の患者では t 12 elim が 22 時間に増加するため、投与量を減らす必要があります。 腎代替療法を受けている腎機能障害患者に対するオセルタミビルの投与量が発表されました。 ソタロールは、インフルエンザに対するオセルタミビル療法中にトルサード・ド・ポアンツ型不整脈を引き起こす可能性があると報告されています。 これらの胃腸障害の症状は、通常、軽度から中等度のものであり、継続して投与しても解消され、食事と一緒に投与することで改善されます。 吐き気や嘔吐のメカニズムは不明ですが、高齢者ではそのリスクは低いようです。 長期予防は有害事象のリスク増加とは関連していない,97,156 が、高齢の受信者では頭痛が発生する可能性がある。 オセルタミビルで治療したインフルエンザ患者（主に小児または青年）において、自傷行為、せん妄、精神疾患が報告されており、そのほとんどが日本において報告されています。 後者の事実は、インフルエンザ患者におけるオセルタミビル療法と神経精神医学的および行動的副作用との因果関係についてさらなる疑問を投げかけます。 オセルタミビルは、インフルエンザAおよびBウイルス感染症の予防と治療に有効です-MACROS-。 米国では、1歳以上の患者におけるインフルエンザの予防、および症状が2日以内の生後2週間以上の患者における急性の合併症のないインフルエンザの治療薬として承認されています。 高用量のオセルタミビルは、マウスでは腎尿細管の石灰化を引き起こし、ウサギでは母体毒性を引き起こします。 幸いなことに、-MACROS- は長い消失半減期により、単回投与の静脈内治療レジメン をサポートします。 成人の臨床試験で使用されている 2 mg/kg を超える高用量では、健康な成人の血漿 t 12 は約 20 時間であり、単回投与の治療をサポートします。見かけの Vd は約 2 L/kg であり、全身クリアランスは 85 mL/hr/kg です。 血漿中のペラミビルの濃度は、鼻洗浄液または咽頭うがい液中の同時濃度の 10 倍から 50 倍高くなります。 インフルエンザ罹病期間が 48 時間未満の若い健康な成人に 300 mg を 1 回静脈注射すると、有効で忍容性も良好です。 ペラミビルは糸球体濾過によって尿中にそのまま排出され、プロベネシドはその排泄に影響を与えません。 腎不全患者の場合、平均 CrCl が 21 ～ 68 mL/分の場合、平均 t 12 は 24 ～ 30 時間の範囲になります。 腎機能が正常な成人の場合、推奨される静脈内投与量は 1 日 600 mg でした。また、6 歳から 17 歳の小児の場合、1 日 1 回 10 mg/kg を静脈内投与しました。 他の年齢層や、異なる腎代替療法を必要とする末期腎疾患を含む腎機能障害患者に対する投与量が提案されています。 細胞培養およびマウスにおけるインフルエンザAウイルス感染症に対するペラミビルとリバビリンの併用治療は、毒性の増加なしに相加的または相乗的な相互作用をもたらす。

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これらの変化は、甲状腺ホルモンが血清輸送結合部位-MACROS-から置換されたことを反映していると考えられます。 しかし、これらの障害がヒトの末梢甲状腺ホルモン代謝にどのような影響を与えるかは不明です (McConnell、1999)。 フロセミドやフェンクロフェナクなどの一部の薬剤は、甲状腺ホルモンの強力な競合物質であり、甲状腺ホルモンと構造的に類似しています (Munro et al)。 したがって、T3 の測定は、私たちの研究や他のいくつかの研究で薬剤による影響が少ないものの、診療所での甲状腺機能の評価には限られた利点しかありません (Kantrowitz ら、2008 年)。 私たちの研究結果は、ヒトでもイヌでも、T3 は輸送タンパク質にそれほど強く結合せず、その結果 T4 よりも容易に置換されるという事実によって説明できるかもしれません (Carlson ら、2007 年 11 月)。 甲状腺刺激ホルモン濃度は治療後数週間以内に基準範囲に戻ります (McConnell、1992)。 この研究で使用された両薬剤の投与量は、実際に使用される一般的な投与量であり、これらの薬剤の治療濃度につながる可能性が高いものでした (Mathews、1996)。 数匹の犬に見られる軽度の胃腸の副作用は、私たちの結果に影響を与えた可能性は低いです。 謝辞 著者らは、ホルモン分析を実施してくれたミシガン州立大学内分泌部門、動物衛生診断研究所の Susan Lombardini 氏、および D 博士に感謝の意を表します。 いくつかの非ステロイド性抗炎症薬が甲状腺機能検査に及ぼす影響。 甲状腺機能正常犬の甲状腺機能に対するプレドニゾンとフェノバルビタールの短期的影響。 アメリカ獣医内科学会第 17 回年次獣医学フォーラム議事録、シカゴ 709。 抗けいれん薬-MACROS-を投与されたてんかん犬の血清総チロキシン-MACROS-、総トリヨードチロニン-MACROS-、遊離チロキシン-MACROS-、および甲状腺刺激ホルモンの濃度。 15 種の脊椎動物の血清中の甲状腺ホルモン結合：チロキシン結合グロブリンおよびプレアルブミン類似体の分離。 アスピリン含有製品 を経口投与した後の犬の血清サリチル酸濃度と胃粘膜の内視鏡的評価。 トランスサイレチン（プレアルブミン）へのチロキシン結合に対する薬物競合：チロキシン結合グロブリン に対する効果との比較。 錠剤の種類と摂取方法が血漿サリチル酸濃度に与える影響。 ヒト血清アルブミン 上の 部位特異的プローブに関する非ステロイド性抗炎症薬の高親和性結合部位の特性評価。 馬における血清総チロキシンおよび遊離チロキシン濃度に対するフェニルブタゾンの効果の持続期間。 メロキシカム-MACROS-、カルプロフェン、コセキンの経口投与が変形性関節症の犬における甲状腺機能に及ぼす影響-MACROS-。 犬における静脈内投与-MACROS-、経口投与-MACROS-、および直腸投与後のケトプロフェンの生物薬剤学的評価-MACROS-。 血清トリヨードチロニン、総チロキシン、および馬の遊離チロキシン濃度。 サルサラートおよびサリチル酸が に結合し、チロキシン結合グロブリン、トランスサイレチン、およびアルブミン からチロキシンの置換を引き起こします。 第 2 章と第 3 章では、一般的に使用されている薬剤が犬の甲状腺機能に及ぼす影響を調査しました。 一般的な臨床状況が甲状腺機能検査-MACROS-に及ぼす可能性のある影響をさらに調査するために、肥満と体重減少の影響を次の章-MACROS-で評価します。 実際、犬の場合、肥満は最も一般的に遭遇する栄養上の問題であり、減量はその治療の基本です。したがって、肥満と減量が犬の甲状腺機能検査の結果にどのように影響するかを明らかにすることが重要でした。 犬の場合、肥満は最もよく見られる栄養上の問題であり、減量がその治療の要となります。

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これらの患者の意識変容の一般的な原因としては、アルコール依存症（70%）-MACROS-、発作-MACROS-、脳卒中-MACROS-、薬物の過剰摂取-MACROS-、全身麻酔-MACROS-などが挙げられます。 誤嚥リスクを増大させるだけでなく、アルコール、アヘン剤、麻酔薬は、呼吸器病原体から身を守る宿主の防御機構を妨害します。 その他の誤嚥の原因としては、神経疾患または食道疾患による嚥下障害、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病、または脳卒中による呼吸筋機能障害、抜歯、および誤嚥に対する解剖学的および生理学的障壁への機械的干渉などが挙げられます。 男性の数は女性の 5 倍 1 倍で、これはおそらく男性のアルコール依存症率が高いことと、男性が口腔衛生に注意を払う可能性が低いことと関係していると考えられます。 特徴的に、肺膿瘍の患者は歯列が悪く、歯肉炎により口腔内の嫌気性細菌の密度が異常に高くなり、特に歯肉溝にその傾向が見られます。 歯のない人では肺膿瘍はまれであり、この関連性は気道閉塞 の可能性を示唆しており、気道閉塞は気管支癌 によって引き起こされることが多い。 いくつかの研究によると、50 歳以上の成人の肺膿瘍のほぼ 50% は、閉塞性腫瘍の背後の感染または壊死性腫瘍自体の感染のいずれかが原因で、肺癌と関連しています。 肺膿瘍を引き起こす可能性のある気道閉塞の他のあまり一般的ではない原因としては、異物やリンパ節腫大による外因性の圧迫などがあります。 同位体トレーサー技術を使用して誤嚥を検出した研究では、健康な人の 45% が睡眠中に誤嚥し、病気に起因する意識障害のある患者の 70% も睡眠中に誤嚥することが示されました。 吸引された感染源が大量である場合、微生物が特に毒性が強い場合、または防御機構が機能していない場合、これらのメカニズムは機能せず、肺炎（後に膿瘍）が発生する可能性があります。 肺膿瘍、壊死性肺炎、またはその両方を引き起こす可能性のあるその他のプロセスには、気管支拡張症、肺塞栓症による急性心筋梗塞の二次感染、三尖弁心内膜炎または化膿性静脈炎による敗血症性塞栓症などがあります。 Fusobacterium necrophorum によって引き起こされる頸静脈の敗血症性静脈炎は、肺塞栓症（レミエール症候群、第 65 章を参照）を伴う場合があり、扁桃周囲膿瘍などの口腔咽頭感染症を合併することがあります。 この症候群は、抗生物質が登場する前の時代と比べて、空洞性肺病変を呈する可能性が低くなっています。 さらに、右主気管支は左主気管支よりも直径が大きく、短く、気管からの角度が小さくなっています。 したがって、肺膿瘍は典型的には片側性であり、最も頻繁に発生するのは右上葉の後区-MACROS-で、次に左葉の同じ区-MACROS-が続き、その後に下葉の上部区-MACROS-が続きます。 肺実質感染が直接的に胸膜腔に広がると、患者の 3 分の 1 に膿胸が発生します。 アメーバ性肺膿瘍は、典型的には右下葉に発生し、肝膿瘍が横隔膜を通って胸膜腔、そして肺に直接広がることによって発生します（第 274 章を参照）-MACROS-。 肺膿瘍や壊死性肺炎を引き起こす可能性のある微生物の一部は、表71-1に記載されています。 肺膿瘍の主な原因となる微生物は細菌（マクロス）であり、具体的には歯肉溝の正常な微生物叢である口腔嫌気性菌です（マクロス）。 口腔内微生物叢による汚染を避けるサンプル採取技術 と良好な嫌気性培養法 を組み合わせた研究により、肺膿瘍の約 90% に嫌気性菌が見られ、症例の約半数には嫌気性菌のみが存在することが示されています。 単一菌性肺膿瘍は、黄色ブドウ球菌（-MACROS-）やクレブシエラ属菌（-MACROS-）などの腸内グラム陰性桿菌などの細菌（-MACROS-）によって引き起こされる場合があります。 肺炎球菌、特にタイプ 3 は肺膿瘍を引き起こすことが報告されていますが、肺炎球菌性肺炎における空洞形成は嫌気性菌の同時感染によって引き起こされる可能性もあります。 2005 年に台湾で行われた研究では、経胸壁吸引法を用いて、市中感染性肺膿瘍を患う成人 90 名から微生物検体を採取しました。 著者らは、患者のわずか 31% から嫌気性菌が検出されたが、33% から主な細菌として肺炎桿菌が分離されたことから、肺膿瘍の細菌学が変化したと示唆した。 さらに、肺膿瘍の治療のための抗生物質の選択には K も含めるべきであると提案しました。 他の研究者は、これらの結果を一般化することには注意が必要であると訴え、驚くべき細菌学は、サンプルが採取される前に患者の 25% に抗生物質が投与されたことによる選択バイアス、または K が原因の地理的現象によって引き起こされた可能性があると示唆しています。

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ブラジル北東部の都市部のデイケアに通う幼児のウイルス性呼吸器感染症。 地域社会における急性呼吸器疾患：疾患の頻度と関与する病原体。 小児の上気道感染症：発生率は保育所への通所によってどの程度影響を受けるか インフルエンザやその他の呼吸器ウイルスの蔓延：複雑性と推測。 ヒト呼吸器コロナウイルスの最近の分離株の体外およびボランティアにおける挙動：229E 関連株間の異質性の証拠。 幼児期の急性呼吸器感染症とマンノース結合レクチン欠乏症。 マンノース結合レクチン濃度、mbl2 多型、および若年男性における呼吸器感染症に対する感受性。 マンノース結合レクチンと小児および青少年の上気道感染症：レビュー。 風邪におけるオキシメタゾリンの鼻づまり解消効果：106 人の患者を対象とした客観的用量反応研究。 実験的ライノウイルス感染における下気道症状の発症機序。 上気道感染後の正常被験者における気管支過敏症のメカニズム。 ウイルス性上気道感染症患者の気道反応性：運動と冷気の影響。 風邪に伴う咳に対するコデインの鎮咳効果の評価。 ライノウイルスによる風邪に対する抗コリン薬と交感神経刺激薬の併用による治療効果。 実験的ライノウイルス風邪の治療におけるアルファ作動薬単独および非ステロイド性抗炎症薬との併用の評価。 風邪患者における、鼻腔内キシロメタゾリン単独投与またはイプラトロピウムとの併用投与の効果。 オキシメタゾリンとプソイドエフェドリンによる治療後の鼻気道開存性の変化の比較。 風邪の治療における臭化イプラトロピウム点鼻薬の有効性と安全性に関する用量反応研究。 風邪に対する鼻腔内イプラトロピウム臭化物の有効性と安全性：ランダム化、二重盲検、プラセボ対照試験。 実験的ライノウイルス風邪に対する鼻腔内および経口投与による抗ヒスタミン薬治療。 実験的ライノウイルス風邪の治療におけるクレマスチンフマル酸塩のランダム化比較試験。 第一世代および第二世代抗ヒスタミン薬の変異効果は、それらの-MACROS-への手がかりとなる。第 58 章 TheCommonCold 752。 急性一過性咳嗽の治療：デキストロメトルファンとデキストロメトルファン-β2交感神経刺激薬併用のプラセボ対照比較。 実験的ライノウイルス風邪に対するナプロキセンの効果：ランダム化、二重盲検、対照試験。 自然風邪を患う若年成人におけるグアイフェネシンの鎮咳効果：客観的および主観的評価。

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臨床症状はあるが上顎洞炎の放射線学的徴候がない急性感染性鼻炎におけるアジスロマイシンとプラセボの比較。 一般診療における急性副鼻腔炎様症状のある成人に対する抗生物質治療の終了 小児の急性細菌性副鼻腔炎の治療におけるアモキシシリンクラブラン酸カリウムの有効性：二重盲検、プラセボ対照試験。 急性副鼻腔炎の成人に対する受診率と抗生物質処方の全国的傾向。 小児の副鼻腔炎の治療における充血除去抗ヒスタミン薬の二重盲検プラセボ対照試験。 副鼻腔炎患者における生理食塩水の鼻腔開存性と粘膜繊毛クリアランスに対する効果。 ポット腫脹性腫瘍の再検討：この忘れられない実体 -マクロ- の神経外科的意味。 7価肺炎球菌ワクチン「MACROS」の接種導入前後の急性上顎副鼻腔炎の小児の鼻咽頭からの病原体の回収頻度。 臨床的に診断された急性副鼻腔炎の成人に対する抗生物質：個々の患者データのメタ分析。 急性喉頭蓋炎（声門上炎）は、喉頭蓋とその隣接する声門上構造（披裂喉頭蓋ヒダ、喉頭蓋谷）の侵襲性蜂窩織炎であり、突然の完全な気道閉塞を引き起こす可能性があります。 喉頭蓋炎は 20 世紀前半には小児と成人の両方で報告されていましたが、1970 年代までには古典的な小児感染症として知られるようになりました。 典型的な小児喉頭蓋炎が事実上消失したのは、H の高い予防効果の直接的な結果です。 一般的に、-MACROS- では明確な病原体は分離されませんが、場合によっては、-MACROS- と無関係な他の病原体が分離されることがあります。 さらに、非常に熱い飲み物や、吸入したクラック コカインなどの違法薬物の摂取による傷害により、喉頭蓋に火傷（「熱性喉頭蓋炎」）が生じる可能性があります。 先行するウイルス感染による局所的な物理的外傷または刺激により、喉頭蓋が細菌感染を起こしやすくなる可能性があります。 典型的な小児喉頭蓋炎は、成人喉頭蓋炎よりも重度の呼吸困難や呼吸停止につながる可能性がはるかに高いという臨床観察は、小児喉頭蓋の「ボールバルブ」効果によって、解剖学的に小さい（成人と比較して）気道が閉塞されることによって説明されると考えられています。 しかし、そのような閉塞では、これらの小児の挿管前のバッグマスク換気の成功を説明できません。 小細気管支内の層流はポアズイユの式によって決まり、気流に対する抵抗は内腔半径の 4 乗に反比例すると表現されます。ただし、咽頭気流は乱流であるため、効率は低くなります。 したがって、小さな子供の気道の喉頭蓋領域に 1 mm の円周方向の浮腫が生じると、気道の直径が 4 mm から 2 mm に減少する可能性があります。また、断面積は 75% 減少し、乱流に対する抵抗は 32 倍に増加します。 しかし、8 mm の気道を持つ年長児または若年成人の場合、同じ 1 mm の円周浮腫によって断面積が約 44% 減少し、抵抗が約 5 倍しか増加しません。 ほとんどの患者は病気の発症前は健康状態が良好ですが、一部の患者では免疫力を低下させる基礎疾患が要因となっている可能性があります。 このように、頸部側面のレントゲン写真は喉頭蓋炎の診断に非常に役立ちますが、気道確保が遅れるリスクや、病気で不安定な可能性のある小児を放射線科に送る必要があること（ポータブル頸部レントゲン写真では、解剖学的境界を適切に解釈するには一般に不十分）のため、典型的な急性喉頭蓋炎の小児ではレントゲン撮影は推奨されていません。 喉頭蓋炎の診断は、直接または間接喉頭鏡検査、あるいは鼻ファイバースコープ内視鏡検査-MACROS-によって、浮腫状のチェリーレッド色の喉頭蓋が観察されることで確定します。 これは、重度の咽頭痛または嚥下痛を伴う重度の咽頭炎を患う成人における喉頭蓋の徹底的な検査の必要性を強調しています。 成人の場合、前かがみの姿勢で舌圧子を使用して舌を軽く押す検査により、直接または間接喉頭鏡検査を行わずに喉頭蓋が見える場合があります。 年長児または成人の亜急性喉頭蓋炎 では、側面頸部レントゲン写真を撮影する必要があります。 頸部のコンピュータ断層撮影は一般的には必要ありませんが、喉頭蓋膿瘍の評価には役立つ場合があります。