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磁気共鳴画像法は、骨髄炎の軟部組織および骨の異常の早期発見に役立ちます。 くる病の放射線学的所見は臨床症状に先行し、最も成長の著しい長骨の骨幹端で最も顕著に現れます。 したがって、レントゲン写真の異常は手首または膝の骨幹端で最もよく見られ、暫定的な石灰化領域の喪失-MACROS-、骨幹端のカップ状化-MACROS-、擦り切れ-MACROS-、および不規則性-MACROS-が含まれます。 超音波検査はスクリーニング評価に最適な検査であり、生後 4 ～ 5 か月まで実施できます。 将来の方向性：乳児および新生児における診断用画像の使用は、画像技術およびこれらの患者の臨床管理の進歩により、進化し続けています。 新生児の磁気共鳴画像法は、シーケンスの高速化と機能的画像法の使用の増加により、進歩を続けています。 超音波診断における高周波トランスデューサーの開発とデュプレックスおよびカラードップラー技術の進歩により、解剖学的画像化と小血管内の低速血流を視覚化する能力が向上しています。 これまでの開発により、新生児の画像診断機能「MACROS」は大幅に強化されました。 これらの画像診断法の継続的な改良により、多くの病状のより早期かつ正確な診断が可能になり、これらの患者に利用可能な治療オプションが改善されることが期待されます。 小児の腸回転異常症：上部消化管シリーズ に対する問題解決アプローチ。 小児における遠位尿管、膀胱、尿道の異常：発生学的特徴、放射線学的特徴、病理学的特徴。 気管気管支、肺、縦隔の先天異常：発生学、放射線学、病理学。 脳室内出血および脳室周囲白質軟化症の診断における超音波検査の価値：35 症例の死後研究。 胎児および新生児の腎盂拡張症：出生前および出生後のスクリーニングにおける腎盂径の診断価値。 壊死性腸炎：病理学的相関を伴う最新の画像所見のレビュー。 新生児超音波検査における一過性腎髄質高エコーの発生率。 小児における腸閉塞の画像評価：画像技術の最新情報と画像所見のレビュー。 ヒルシュスプルング病において、移行帯は確実に無神経節腸を描写できるか？新生児肝炎と胆道閉鎖症の鑑別における肝胆道シンチグラフィーの精度：文献の系統的レビューとメタ分析。 新生児および乳児における腎静脈血栓症の超音波検査：結果を予測できるか 小児患者における先天性肺奇形：病因、分類、および画像所見 のレビューと最新情報。 乳児の間質性肺疾患：新しい分類システム、画像診断技術、臨床所見および画像診断所見。 胚芽基質出血および進行性水頭症を伴う早産児の転帰。 気管支肺異形成症における胸部コンピュータ断層撮影所見と肺機能との相関。 腹腔内胎児エコー腫瘤：-MACROS- 診断および管理の実践ガイド。 非典型的な臨床症状を示す患者の中腸軸捻転の診断における超音波渦流徴候の有用性。

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鼻腔の前方開口部は外鼻孔（マクロス）と呼ばれ、鼻の下面（マクロス）に開いています。 鼻腔は、正中線の鼻中隔 によって互いに分離され、その下の口腔からは硬口蓋 によって分離され、上部の頭蓋腔からは前頭骨 、篩骨 、および蝶形骨 の一部によって分離されています。 声帯の下のものは、下甲状腺動脈に関連する深部リンパ節、または輪状甲状靭帯の前部または上部気管に関連するリンパ節（マクロス）に排出されます。 神経 喉頭の感覚および運動神経支配は、迷走神経 [X] の 2 つの枝、すなわち上喉頭神経と反回神経 によって行われます。 上喉頭神経は首の上部にある下迷走神経節から始まり、-MACROS- ます。 それぞれの側では、神経は内頸動脈の内側に向かって下降し、舌骨の上角のすぐ上で内枝と外枝に分かれます。外枝（外喉頭神経）は咽頭の側壁に沿って下降し、咽頭の下収縮筋に供給してこれを貫通し、輪状甲状筋に供給して終わります。 内枝（内喉頭神経）は前下方に進み、甲状舌骨膜を貫通します。主に感覚神経であり、声帯の高さまで喉頭腔を支配します。 右迷走神経 甲状舌骨膜 輪状甲状筋 右反回神経 下迷走神経節 上喉頭神経 内喉頭神経 外喉頭神経 左迷走神経 声帯の位置 輪状甲状靭帯 左反回神経 気管 右鎖骨下動脈 声帯柄 大動脈弓 右肺動脈 左鎖骨下動脈 反回神経 反回神経は です。 左反回神経は胸部（マクロス）から始まり、右反回神経は頸部（マクロス）の根元から始まり ます。 両方の神経は一般に、食道と動脈靭帯（左肺動脈、肺動脈幹、食道）の間の溝を通って首を上行します。 下鼻甲介 中鼻道 下鼻道 下鼻道 C 硬口蓋 側壁 側壁は、3 つの湾曲した骨の棚 (鼻甲介) によって特徴付けられ、これらは上下に重なり、鼻腔 を横切って内側と下方に突出しています。 これらの甲介は、側壁の組織と呼吸した空気（マクロ）との接触面積を増加させます。 副鼻腔の開口部 は、小児期および成人初期 に周囲の骨に侵食される鼻腔の延長であり、鼻腔 の側壁と天井にあります。 さらに、側壁には鼻涙管の開口部もあり、涙が目から鼻腔に排出されます。 前頭洞、篩骨細胞、蝶形骨洞、眼窩領域 それぞれの鼻腔は、鼻前庭-MACROS-、呼吸領域-MACROS-、嗅覚領域-MACROS-の 3 つの領域で構成されています。 局所解剖学 · 鼻腔 8 呼吸器領域は鼻腔の最大の部分であり、神経血管が豊富に分布しており、主に繊毛細胞と粘液細胞で構成される呼吸器上皮で覆われています。 嗅覚領域は小さく、各鼻腔の頂点にあり、嗅上皮で覆われ、嗅覚受容体を含んでいます。 前頭洞に通じる前頭鼻管の通路、右篩骨迷路、漏斗部、後上部、前甲介、篩骨板、鶏冠。鼻腔は、嗅覚（嗅覚）の受容器-MACROS-を収容する-MACROS-に加えて、豊富な血液供給-MACROS-の作用によって呼吸した空気の温度と湿度を調節し-MACROS-、前庭の毛を通して空気を濾過し、豊富な粘液-MACROS-で異物を捕捉することによって、粒子状物質を気道から捕捉して除去します。 通常、粘液は鼻腔内の上皮細胞の繊毛によって後方に移動され、飲み込まれます。 左篩骨迷路 中甲介 鉤状突起 篩骨胞 眼窩板 鉤状突起 中甲介 頭蓋腔 篩骨板 眼窩 篩骨 上甲介 中篩骨細胞 篩骨胞 中甲介 鉤状突起 骨格 鼻腔の骨格を構成する骨には、不対の篩骨、蝶形骨、前頭骨、鋤骨、対になった鼻骨、上顎骨、口蓋骨、涙骨、下甲介があります。 鼻腔に関連するすべての骨 の中で、篩骨は重要な要素 です。 A 垂直板 前頭骨の眼窩板 篩骨迷路の眼窩板 垂直板 眼窩 鼻腔 上顎骨の口蓋突起 上顎洞 上顎洞 篩骨 単一の篩骨は、頭蓋骨の中で最も複雑な骨の 1 つです。 これは、両鼻腔の天井、側壁、および内壁 に寄与し、篩骨細胞（篩骨洞）-MACROS- を含みます。 2 番目の骨板 (垂直板) は、篩骨板から正中矢状面に沿って垂直に下降し、鼻中隔の一部を形成します。 呼吸器領域 各篩骨迷路は 2 枚の繊細な骨シート で構成され、その間に篩骨細胞 が挟まれています。

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重大な健康上の問題 を経験している場合は、医師のアドバイスを求めます。 同様に、法律専門家は、助言を必要としている医師に有意義な洞察を提供することができます。 David Fritzgerald、事件番号 05-10-00126-cv、テキサス州控訴裁判所、第 5 地区、2012 年 8 月 24 日。 大学医療センターにおける医師助手と看護師の活用。 新生児集中治療室の非医師臨床医：最年少の患者のニーズに応える。 有意義な導入: 電子医療記録の資金調達、有効性、品質、安全性 について私たちが知っていること、または知っていると考えていること。 アメリカ小児科学会医療責任・リスク管理委員会。 判決により赤ちゃんは生命維持装置につながれたまま、病院で絶望的と診断された後、母親には代替手段を見つける時間が与えられる。 医師、病院、大規模な医療機関は、監視、報告、継続的なサービス改善を行うよう、ますますプレッシャーを受けています。 この新しい時代 では、新生児学の医療専門家は、自分自身を評価する方法 と、政策立案者、病院管理者、規制当局、支払者、そして彼らが奉仕する家族や一般の人々 を含む他者 からどのように評価されるかを学ばなければなりません。 医療従事者は、利用可能な情報を活用して医療の質と安全性を継続的に向上させる方法を学ぶ必要があります。 アメリカ小児科学会が 2010 年に制定した認定要件の維持では、新生児科医が積極的に医療の質の向上に取り組むことが求められており、この専門職としての責任が強調されています (この章では、新生児とその家族に対する医療の質と安全性を向上させるために情報を収集、評価、適用する方法について説明します。 新生児学におけるそのようなデータの利用可能なソースについて説明し、これらのデータを使用して新生児の医療のプロセスと結果、および医療が提供される組織的コンテキストを評価および改善する方法を説明します。 改善の必要性 高所得国の公衆衛生と医療提供システムには、誇るべき点が数多くあります。 過去 1 世紀にわたって、これらが相まって、乳児死亡率と妊産婦死亡率を低下させ、平均寿命を比類のないレベルまで延ばしてきました。 20 世紀の間に、乳児死亡率は出生 1000 人あたり 100 人超から出生 1000 人あたり約 5 人に減少し、妊産婦死亡率は 99% 減少して出生 100,000 人あたり約 10 人に減少しました。 2012 年 には、医療費は国民総生産 のほぼ 6 分の 1 を占め、医療費を支払う人々の予算を深刻に圧迫しています。消費者 は税金、自己負担額、控除額、保険、賃金上昇率の低下を通じて、企業 は保険を通じて、州政府と連邦政府 はメディケイドとメディケア に基づく義務を通じて、医療費を支払う人々の予算を深刻に圧迫しています。 しかし、米国科学アカデミー医学研究所の報告書「To Err Is Human」にまとめられた研究では、新生児集中治療を含む医療提供が潜在能力を十分に発揮できていないことが一貫して強調されています。 新生児学においても、他の臨床分野と同​​様に、医療の質と安全性を向上させる機会は大きくあります。 まず、医療資源がどのように配分されるか（マクロ）、ケアがどのように提供されるか（マクロ）、そして結果がどのように達成されるか（マクロ）には、大きなばらつきがあることを文書化した膨大な文献があります。 最もよく知られている例の 1 つは、Dartmouth Atlas of Healthcare を開発した Wennberg 氏と Fisher 氏による研究 です。 ユニット間のレートは大きく異なり、ユニットの 25% ではレートが 6 未満でした。 新生児コミュニティにおける広範な取り組みは、医療関連感染率の広範かつ持続的な削減を促進することに成功していることが証明されており、他の分野における医療の改善に向けた有望な青写真を示しています。 新生児集中治療室における品質欠陥のもう一つの指標は、不適切なケア（不十分なケア、過剰なケア、介入の誤用 として定義）の広範な提供です。 さらに、現在の医療業務では、患者の負傷や死亡につながる医療ミスの発生率が許容できないほど高くなっています。 Suresh 氏とその同僚は、バーモント オックスフォード ネットワーク によって設立された自発的、匿名、インターネット ベースのエラー報告システムを使用して、54 の新生児集中治療室 におけるさまざまなエラーとエラーに近い状況を記録しました。

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特に、出産後の栄養管理は、「栄養過剰」を防ぎながら、発達中の脳に十分なエネルギーを確保するという微妙なバランスを保っています。 民族性、出生前栄養、ストレス要因、母体疾患、胎盤の健康、感染症、毒素への曝露などに基づく特定の集団内の変動性を認識することが重要です。 一例として、民族や出身国/地域によって異なる成長率や栄養習慣が挙げられます。 西側諸国にとって理想的な成長パターンは、一部の南アジア諸国では反映または達成されない可能性がある。 乳児は体格が小さいかもしれませんが、体組成はまったく異なる可能性があります。 体格指数の測定値が全体像を反映していない可能性があるというさらなる証拠が出てきています。 脂肪の分布は、乳児が時間の経過とともに肥満やインスリン抵抗性を発症する傾向があるかどうかに大きな役割を果たします。 皮下脂肪が蓄積している人は、内臓脂肪型肥満の人よりも比較的保護されている可能性があります。 肝臓、膵臓のベータ島細胞、骨格筋、骨髄などの組織における脂肪の再分布と蓄積に見られる脂肪毒性のさらなる兆候は、代謝恒常性に有害です。 循環インスリン（Cペプチド）、レプチン、アディポネクチン、サイトカイン濃度などのさまざまなバイオマーカーは、インスリン抵抗性に起因する小児期および青年期の障害を予防すると考えられています。 高血圧や神経精神病などの他の慢性疾患の発症に関しても同様のアプローチが出現しています。 生涯にわたるエコー - 成人疾患モデル MACROS の発達起源の批判的分析。 小児期や青年期によく見られる感染症は、統合失調症やその他の精神病の危険因子ですか? 子宮内発育遅延を持って生まれた被験者の成人期早期のインスリン抵抗性。 マウスの子宮内栄養不足による耐糖能障害および肥満の世代間伝達。 強化穀物製品中の葉酸を増やすと、害を及ぼすことなく神経管欠損症がさらに減少するか 極低出生体重児の若年成人：親元を離れることと性的関係 - 極低出生体重児のヘルシンキ研究。 出生時の体の大きさは、60 歳から 70 歳での心理社会的ストレスに対する視床下部-下垂体-副腎系の反応を予測します。 早産児における長鎖多価不飽和脂肪酸補給のランダム化試験の 10 年間の追跡調査: 成長と血圧への影響。 ベラルーシにおける無作為母乳育児促進介入は子供の肥満を減少させなかった。 出生時のサイズ、健康なインド人の子供における朝のコルチゾールおよび心臓代謝リスクマーカー。 出生前の成長、出生後の成長と成人後期の特性不安 - ヘルシンキ出生コホート研究。 妊娠したラットの食事性タンパク質制限と葉酸補給は、乳児の成体表現型を予測できる理想的なバイオマーカーのバッテリーを誘発します。出生前および出生後の期間は、将来の世代の表現型を含む個体のライフサイクル全体に寄与する発達の可塑性の重要な期間を形成します。 妊娠高血圧症候群の母親から生まれた子供の成長の追いつきは制限されます。 小児期のボディマス指数の連続変化と若年成人期の耐糖能障害との関係。 母親の低タンパク質食または高コレステロール血症は、循環する必須アミノ酸を減少させ、子宮内発育不全を引き起こします。 小児期のメタボリックシンドローム：出生体重、母親の肥満、および妊娠糖尿病 との関連。

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出生後の年齢と体重が増加すると、ケア環境の温度要件は低下します。 ほとんどの場合、乳児の安定性が向上するにつれて、乳児を継続的に監視する必要性が減ります。 乳児は最終的に服を着せられ、覆われ、保育器（またはラジエントウォーマー）から加熱マットレス付きのベビーベッド（-MACROS-）に移されることがあります。 極低出生体重児の母親とのスキンシップ中の酸素化、心拍数、体温。 新生児の酸素消費に対する熱要因の影響。 周囲の湿度は超早産児の皮膚バリア成熟率に影響を与える。 妊娠期間と出生後の年齢が体温-MACROS-、酸素消費量-MACROS-、妊娠25～30週の早産児とその母親との早期のスキンシップ中の活動-MACROS-に与える影響。 放射加温装置下における未熟新生児の熱損失と熱獲得の分割。 放射加温装置下の未熟新生児における放射熱損失と放射熱獲得。 放射加温装置-MACROS-下での低出生体重児に対するプラスチックブランケットの使用による酸素消費量-MACROS-、不感蒸泄量-MACROS-、放射熱需要の減少。 未熟児における対流熱損失と蒸発熱損失および放射熱伝達に対する熱シールドの効果。 未熟児のケアに使用する保育器「MACROS」に関する最初の報告書。 新生児後期における温熱環境とカロリー摂取量と成長および安静時代謝との関係。 早産児に対するハロゲンスポットライト光線療法中の経表皮水分喪失。 環境温度と新生児の酸素消費量の関係。 正期産児および早産児の光線療法中の皮膚からの不感水分喪失。 熱ストレス時の出産間近の羊の胎児と母体の体温を無線テレメトリーで測定。 研究の優先順位を設定して、2015 年までに出生時窒息による死亡者を 100 万人近く削減します。 インキュベーターの中性温度範囲：現在使用されている機器の性能と新しい開発。 新生児低体温症の世界的負担：新生児生存に対する大きな課題の系統的レビュー。 超早産児は、生後数週間は肌と肌の接触に耐えます。 への介入により、早産児および/または低出生体重児の出生時の低体温を予防します。 温度モニタリング の経験、新生児ケアへの影響、そしてそれをどのようにモニタリングすべきか。 温熱環境が未熟児の生存に与える影響。 新生児の体温測定と体全体の温度分布。

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双胎妊娠における羊水の健康状態を評価する場合、単胎の成長曲線は現在、有害転帰の最良の予測因子を提供しており、単胎ノモグラムによる羊水の評価が頻繁に使用されています。 このアプローチは合理的であると思われる。なぜなら、第 3 期の二羊膜性双胎妊娠 における体積の唯一の評価では、羊水体積、または各嚢 が、正常な単胎妊娠 の体積 と類似していたからである。 重度の羊水過多症-MACROS-では、一絨毛膜妊娠と二絨毛膜妊娠の両方において羊水過多症が増加するにつれて重大な異常の発生率が高くなり、有病率はほぼ 20% に達します。 重度の羊水過多症は、一絨毛膜妊娠における死産と有意に関連していた（27%、P <）。 双胎間輸血症候群では、死亡率と罹患率が 3 ～ 5 倍に増加します。 母乳の生産不足は、腎臓の欠如または機能不全、尿路閉塞、子宮胎盤機能不全、母体への薬物投与、または母体脱水症によって起こる可能性があります。 羊水過少症の臨床管理は、治療可能な基礎疾患の診断と緩和に重点を置く必要があります。 偶発的な羊水過少症を伴う正常胎児に対する最も重大なリスクは、その後の急ぎの出産から生じる医原性の早産であると主張する矛盾したデータがあります。 正常な解剖学的構造を有する妊娠における羊水過少症の診断が遅れると、最大 9 日間の未診断の腎異常と関連することもわかっています。 また、子宮胎盤灌流を減少させ、動脈管の早期閉鎖を引き起こす可能性もあります。 これらの影響は可逆的ですが、インドメタシンを 72 時間以上投与されている患者は、乳管の流れを評価するために、2 週間に 1 回の羊水検査と胎児心エコー検査で評価する必要があります。 アンジオテンシン変換酵素この異常に対する適切な検査は、破裂の証拠を探すための母体病歴の確認-MACROS-、腎臓系および膀胱の解剖学的評価-MACROS-、および胎盤機能、胎児の成長および肺の状態の評価-MACROS-です。 病因に関わらず、羊水過少症を伴う妊娠の胎児は、臍帯事故、胎児肺低形成、妊娠初期および中期の場合は奇形および拘縮といった悪影響が生じるリスクが高くなります。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤は、新生児の長期無尿症、腎異常、胎児頭蓋骨の骨化欠陥、および死亡を引き起こす可能性があるため、妊娠中は禁忌です。 羊水が少量しか存在しない場合は、羊水のアルカリ性 pH を検出するためにニトラジン紙で検査する必要があります。 羊水中の塩化ナトリウムが「シダ状」のパターンで結晶化し、診断が確定。 子宮頸管粘液をスライドガラスに塗布して乾燥させると、結晶化したパターンが形成される場合もあるため、子宮頸管粘液が溜まらないように注意する必要があります。 これらの検査は、慢性的な漏出や血液や精液の汚染などの理由で陰性または曖昧な結果になることが多く、慢性的な体液漏出を最終的に診断することが困難になります。 患者は、注射後数日以内に胎児が娩出された場合、赤ちゃんが青く染まる可能性があることを警告される必要があります。 メチレンブルー染料はメトヘモグロビン血症や溶血を引き起こすことが報告されているため、使用しないでください。 ピリジウムも使用されていると報告されていますが、染色された液体のオレンジ色から赤色の色合いは体液と区別するのが困難です。 敗血症、絨毛膜羊膜炎、早期剥離などの残りの結果については、グループ間で統計的な差はありませんでした。 羊水過少症の場合、先天異常を除外するために、解剖学的調査を伴う注意深い超音波検査を実施する必要があります。特に、羊水破裂がない場合の重度の羊水過少症の最も一般的な解剖学的原因は、腎および尿管の異常であるためです。 胎児の泌尿器系は、腎実質、腎盂の寸法、および胎児の膀胱の形態学的特徴に細心の注意を払って徹底的に評価する必要があります。