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この症状は、βアドレナリン作動薬「マクロス」の鼻腔内注射後にも発生する可能性があります。 静脈空気塞栓症はさまざまな状況で発生する可能性がありますが、最も一般的には座位の患者に発生します。 空気の混入を監視するために使用できる技術には、胸部ドップラー超音波検査、経食道心エコー検査、呼気終末酸素および窒素含有量の測定などがあります。 治療には、亜酸化窒素投与の中止-MACROS-、手術野への液体の注入-MACROS-、中心静脈カテーテルによる空気の吸引-MACROS-、および血行動態サポート-MACROS-が含まれます。 眼静脈閉塞 患者の体位によって眼窩に外圧が加わると、手術中に眼からの静脈排出が阻害されることがあります。 脳神経外科手術中にうつ伏せの姿勢にしたりヘッドレストを使用したりする場合は、眼球と眼窩が外部からの圧迫を受けないように細心の注意を払う必要があります。 眼底検査では、静脈の充血と黄斑の浮腫が明らかになりました。 虚血性脳卒中患者の早期管理に関するガイドライン: 2005 年のガイドラインは、米国心臓協会/米国脳卒中協会の脳卒中評議会 からの科学的声明を更新したものです。 1694 個の嚢状動脈瘤の外科的治療における術中破裂の分析。 急性虚血性脳卒中および出血性脳卒中患者の集中治療：最近のエビデンスと国際ガイドラインの最新情報。 急性脊髄損傷の麻酔管理、慢性脊髄損傷の麻酔管理、自律神経過反射、脊髄腫瘍の麻酔管理、椎間板疾患、頸椎椎間板疾患、腰椎椎間板疾患、脊柱の先天異常と変性疾患、脊髄の先天異常と変性疾患、脊髄空洞症、筋萎縮性側索硬化症、フリードライヒ運動失調症、要点、急性脊髄損傷の最も一般的な原因は外傷です。 しかし、腫瘍や脊髄および脊柱の先天性および変性疾患などのさまざまな疾患プロセスも、脊髄損傷を引き起こす可能性があります。 外傷性頭部損傷患者の約 4% ～ 5% は脊椎の同時損傷を患っており、典型的には上部頸椎に発生します。 急性脊髄損傷の臨床症状は、損傷の程度と部位の両方に依存します。 急性脊髄損傷では、最初に弛緩性麻痺（マクロス）が発生し、損傷レベル以下の感覚が失われます（マクロス）。 スコア A は、直腸の緊張と感覚を評価することによって判定される S4 および S5 の下部仙骨部分の機能 を含む、病変レベル より下のすべての運動機能と感覚機能が失われる「完全な」損傷を示します。 B から D のスコアは、損傷レベルより下で脊髄の完全性がある程度維持されている「不完全な」損傷に割り当てられます。 脊髄損傷による生理学的影響の程度は損傷のレベルによって異なり、最も重篤な生理学的障害は頸髄損傷で発生し、尾側の脊髄損傷ではより軽度の障害が発生します。 血圧の低下は、特に頸髄損傷の場合によく見られ、(1)交感神経活動の喪失および全身血管抵抗の減少、および(2)心臓へのT1-T4交感神経支配の喪失に起因する徐脈の影響を受けます。 低血圧は胸部および腰髄損傷でも発生する可能性がありますが、通常は頸部損傷よりも重症度は低くなります。 これらの血行動態の乱れは総称して脊髄ショックと呼ばれ、通常は 1 ～ 3 週間続きます。 頸部および上部胸髄損傷の場合、罹患率および死亡率の主な原因は、肺胞低換気と気管支分泌物の除去不能-MACROS-の組み合わせです。 腰椎および下胸椎の損傷では呼吸筋は影響を受けないため、これらの損傷による呼吸障害は最小限に抑えられると予想されます。 胃内容物の誤嚥-MACROS-、肺炎-MACROS-、肺塞栓症は、脊髄ショック-MACROS-発生中に常に発生する脅威です。

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カフェオレ斑（異常な皮膚色素沈着）は、ほぼすべての罹患個人-MACROS-に見られます。 カフェオレ斑は通常、出生時に存在し、生後 10 年の間に数とサイズが増加し続けます。 カフェオレ斑は美容上悪影響がありますが、健康上直接的な脅威にはなりません。 神経線維腫はほとんどの場合皮膚に発生しますが、深部の末梢神経や神経根、自律神経系によって支配される内臓や血管の内部や表面に発生することもあります。 これらの神経線維腫は結節性で孤立性の場合もあれば、広範囲に周囲の組織と嵌合しながらびまん性に発生する場合もあります。 神経線維腫は組織学的には良性ですが（マクロス）、その存在により機能障害や美容上の障害が生じる可能性があります（マクロス）。 神経線維腫が喉頭-MACROS-、頸部-MACROS-、または縦隔領域-MACROS-に発生すると、気道が危険にさらされる可能性があります。 頭蓋内腫瘍は神経線維腫症患者の 5% ～ 10% に発生し、この疾患の罹患率と死亡率の大部分を占めています。 カフェオレ斑の患者に両側の聴神経腫瘍が存在すると、神経線維腫症-MACROS-の診断が確定します。 先天性偽関節症-MACROS-は、自然発生的な骨折が進行して癒合不全に至る疾患で、神経線維腫症-MACROS-でよく見られます。 偽関節の重症度は、無症状のレントゲン所見から、四肢切断を必要とする重度の癒合不全までさまざまです。 傍脊椎神経線維腫はしばしば存在しますが、脊柱後側弯症の発症におけるその役割は、もしあるとしても、不明です。 治療しないと、脊柱後側弯症は進行し、心肺機能や神経機能に支障をきたすことがあります。 よく関連する癌としては、神経線維肉腫、悪性神経鞘腫、ウィルムス腫瘍、横紋筋肉腫、白血病などが挙げられます。 これらには、褐色細胞腫-MACROS-、性発達障害-MACROS-、甲状腺髄様癌-MACROS-、および副甲状腺機能亢進症-MACROS-が含まれます。 神経線維腫症の成人では褐色細胞腫の発生頻度は 1% 未満ですが、神経線維腫症 の小児では褐色細胞腫は見られません。 知的障害は、通常、学齢期までに明らかになり、時間の経過とともに進行することはありません。 発作は神経線維腫症を合併する可能性があり、特発性である場合もあれば、頭蓋内腫瘍の存在を反映している場合もあります。 神経線維腫症の治療は、症状を治療するために必要な抗てんかん薬などの薬物療法と、適切なタイミングでの手術で構成されます。 皮膚神経線維腫の外科的切除は、特に外観を損なう、または機能上の問題を引き起こす病変に対してのみ行われます。 術前評価-MACROS-では褐色細胞腫の存在の可能性を考慮する必要があります。 神経線維腫症および脊柱側弯症の患者は、頸椎に欠陥がある可能性が高く、直接喉頭鏡検査やその後の外科手術の位置決めに影響を及ぼす可能性があります。 これらの患者は、-MACROS- サクシニルコリンに対しては感受性と耐性の両方があり、-MACROS- 非脱分極性筋弛緩剤 に対しては感受性があるとされています。 局所麻酔を選択する際には、脊髄に神経線維腫（マクロス）が将来発生する可能性を考慮する必要があります。 硬膜外鎮痛法は、陣痛および出産時に鎮痛効果をもたらす効果的な方法です。 アルツハイマー病の患者は、高齢者によく見られるさまざまな外科的介入-MACROS-を受けるために来院することがあります。

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間脳より上の軽度から中等度のびまん性脳機能障害を持つ患者は、通常、痛みの刺激に対して意図的または半意図的な動きで反応します。 痛みに対する除皮質反応は、肘の屈曲、肩の内転、膝と足首の伸展から成り、通常は間脳機能障害 を示唆します。 除脳反応は、肘の伸展（マクロス）、前腕の内旋（マクロス）、および脚の伸展で構成され、より重度の脳機能障害（マクロス）を意味します。 橋または延髄の病変を持つ患者は、痛みの刺激に対して反応を示さないことがよくあります。 昏睡の原因が不明な場合、有用な判別臨床検査には、ナトリウムとグルコースの異常を評価するための血清電解質レベルとグルコースレベルが含まれます。 肝臓および腎臓の機能検査は、肝性脳症または尿毒症性脳症の評価に役立ちます。 全血球数と凝固検査の結果から、血小板減少症または凝固障害による頭蓋内出血のリスクが示唆される場合があります。 髄膜炎やくも膜下出血が疑われる場合は、腰椎穿刺を行うことができます。 昏睡状態の患者の転帰は多くの要因によって決まりますが、通常は脳組織の損傷の原因と程度に関係しています。 麻酔管理は原因や予定されている手術の種類によって異なるため、麻酔医は昏睡の考えられる原因を認識しておくことが重要です。 動脈内カテーテル法は、血圧の最適化だけでなく、必要に応じて過換気の管理にも役立ちます。 患者が気脳症-MACROS-であると判明している場合、または気脳症が疑われる場合は、亜酸化窒素の使用を避ける必要があります。 脳死の診断が確定し、近親者、法定後見人、または近親者と話し合った後、患者本人または家族や法定後見人の希望に応じて、人工的な支援手段を中止するか、臓器摘出を進めるかが決定されます。 脳死を定義するために使用される従来の基準は、1968 年に確立されたオリジナルのハーバード基準を改変したもので、次のとおりです。確立された不可逆的な原因​​による昏睡。 記載されているすべての検査と反射の評価は、昏睡の可能性のあるすべての可逆的な原因​​が除外された後に実行する必要があります。 自発的な動きの欠如、脊髄反射は損なわれていない可能性があることを認識。 これには、静脈内、好ましくは中枢に投与された 0 個の薬剤に対して、心拍数が 1 分あたり 5 回以上増加しないことが含まれます。 無呼吸テストで陽性の結果が出ました。これは脳幹の呼吸制御核 の機能不全を示しています。 このテストは、最初に Paco2 が 40 ± 5 mm Hg で動脈 pH が 7 であることを確認した上で実行されます。 次に、バイタルサインを監視しながら気管に 100% 酸素を注入し、機械的人工呼吸を 10 分間中止します。 機械的人工呼吸器の停止後 5 分および 10 分で動脈血ガス値を取得し、患者の自発呼吸の兆候が観察されます。 高炭酸ガス血症（Paco2 > 60 mm Hg）は換気に対する強力な刺激となるため、呼吸活動が認められない場合、無呼吸テストの結果は陽性とみなされます。 脳死と診断された患者が多臓器摘出手術を受ける際の主な目標は、摘出する臓器の酸素供給と灌流を最適化することです。

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米国では、胞状奇胎は妊娠 1000 件につき 1 件発生しており、生殖年齢の両端にある女性に多く見られます。 女性に最も多くみられる症状は無月経 で、続いて妊娠初期に膣出血 が起こります。 妊娠初期における経膣超音波検査の使用が増えたことにより、病気の経過の後期に胞状奇胎が現れる可能性は低くなりました。その場合、甲状腺機能亢進症、重度の悪阻、高血圧症が発生する可能性があります。 これらの小胞は通常、経膣超音波検査で確認され、胎嚢や胎児の一部が見つからない場合、通常は部分胞状奇胎妊娠と診断されます。 臨床的には、胞状奇胎またはその結果生じた卵巣の黄体膜内黄体嚢胞のために、子宮が予想よりも大きくなります。 歴史的には、合併症を避けるために早期の妊娠中絶が推奨されてきました。 しかし、報告された最大規模の一連の研究によると、完全な胞状奇胎妊娠を併存しながらも正常な妊娠を継続することを選択した女性の 60% が 24 週までに自然流産または胎児死亡を経験し、40% が 24 週以降 (ほとんどが 32 週以降) に生児を出産しました。 乳房の生理的変化により、妊娠中の乳がんの診断は困難になります。 しかしながら、乳房内にはっきりとしたしこりを感じた場合は、乳房専門チームによる詳細な検査を受ける必要があります。 疫学 乳がんは、妊婦に最も多く見られる悪性腫瘍の 1 つです。 臨床症状と診断 妊娠中および非妊娠女性における乳がんの最も一般的な臨床症状は、乳房の痛みのないしこりです。 乳児が授乳中の乳房から乳を飲むことを拒否することは、潜在性癌の兆候である可能性があり、これは乳汁拒絶徴候として説明されています。 このような課題により、診断が 2 か月以上遅れることになります。これが、妊娠中または授乳中の女性では診断が進行する原因の一部となっています。 腫瘍の進行を経時的に評価する数学モデル-MACROS-では、原発腫瘍の治療が 1 か月遅れると、腋窩転移のリスクが 0 増加しました-MACROS-。 妊娠中または授乳中の女性における乳房腫瘤の鑑別診断については、ボックス 56-2 に記載されています。 妊婦から採取した乳房生検の 80% は良性ですが、2 ～ 4 週間にわたってしこりがある場合は必ず生検を行うことが重要です。 マンモグラフィーは妊娠中に偽陰性率が高く、研究によっては感度が 63% から 78% に及ぶこともあります。 超音波は通常、妊婦の乳房腫瘤を評価するために好まれる画像診断法です。 安価で、胎児に対して安全であり、患者の 97% で固形病変と嚢胞性病変を区別できます。 コア針生検は、乳がんが疑われる妊婦の組織確認に推奨される方法です。 穿刺吸引法は使用できますが-MACROS-、妊娠によって引き起こされる増殖性変化により、診断のために追加の評価が必要となる不確定スコアが発生する可能性があります-MACROS-。 授乳中のこのような生検で起こる、まれではあるが既知の合併症の 1 つに、乳瘻の発生があります。 妊娠性乳がんの女性は、妊娠していない女性よりも進行した段階で発症することが多く、これは診断の遅れに起因します。

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理論的な理由は、血管内修復では、それぞれの血管が循環から外される可能性があるものの、開胸修復とは異なり、重要な側副血行路となる可能性のある他の血管の解剖が行われないため、脊髄の世俗化が保証されるからです。 胸部大動脈の遮断および遮断解除は、大動脈遮断より遠位の血流の減少と大動脈閉塞レベルより上の血流の大幅な増加のために、ほぼすべての臓器系で重度の血行動態および恒常性の障害を伴います。 心拍数に大きな変化はないものの、全身血圧と全身血管抵抗が大幅に増加しています。 全身性高血圧は、大動脈流出路に対するインピーダンスの増加（後負荷の増加）に起因します。 さらに、大動脈遮断部より遠位の静脈血管の虚脱および収縮によって血液量の再分配が起こります。 この血液量の再分配の証拠は、充満圧（中心静脈圧、肺毛細血管閉塞圧、左室拡張期終末圧） の上昇として見ることができます。 大動脈遮断に対する血行動態反応には、遮断レベル（胸部、上腸間膜、腎下）によって大きな違いが見られます。 平均動脈圧の変化-MACROS-、拡張期末期および収縮期末期左室面積と駆出率-MACROS-、および壁運動異常は、経食道心エコー検査または肺動脈カテーテル検査によって評価できますが、腎下大動脈遮断時には最小限ですが、胸腔内大動脈遮断時には劇的に変化します-MACROS-。 これらの違いの一部は、血液量の再分配のパターンの違い（マクロ）に部分的に起因しています。 大動脈が腹腔動脈より遠位でクランプされている場合、遠位静脈血管からの血液量が内臓循環に再分配される可能性があるため、前負荷が増加しない可能性があります。 後負荷と前負荷の増加が許容されるためには、心筋収縮力の増加と冠状動脈血流の自動調節性の増加が必要です。 冠血流と心筋収縮力が増加できない場合、大動脈遮断による腹部大動脈瘤修復に対する左室血行動態反応は、選択的胸部大動脈瘤修復では 8%、下行胸部大動脈を含む急性大動脈解離または破裂の状況では 40% になります。 前脊髄動脈症候群の症状には、下肢の弛緩性麻痺や腸および膀胱の機能障害-MACROS-などがあります。 前脊髄動脈は、両方の椎骨動脈の枝の融合から始まり、6 ～ 8 本の神経根動脈による血液供給の強化に依存しています。そのうち最大かつ最も重要なのが、アダムキエヴィチの大神経根動脈です。 脊髄の複数のレベルが神経根枝の栄養を受け取らないため、特に虚血性障害の影響を受けやすい分水嶺領域が残ります。 損傷は、アダムキエヴィッチ動脈の外科的切除（起源が不明であるため）またはクロスクランプ-MACROS-による動脈起源の排除によっても発生する可能性があります。 この状況では、前脊髄動脈の血流が直接的に減少するだけでなく、クロスクランプより遠位の大動脈圧が非常に低いため、脊髄への側副血流の可能性も減少します。 胸部大動脈手術中の下半身麻痺のリスクは、(1)脊髄血流の減少、(2)神経代謝率、(3)虚血後再灌流、(4)再灌流後の血流、という4つの要因の相互作用によって決まります。 大動脈遮断の持続時間は、下半身麻痺のリスクを判断する上で重要です。 実際、心エコー検査では、大動脈遮断中に左心室の異常な壁運動が示されることが多く、これは心筋虚血の存在を示唆します。 大動脈腸骨動脈閉塞症（-MACROS-）の患者では、大動脈遮断に対する血行動態反応が鈍くなります。 大動脈遮断、特に胸部大動脈遮断の血行動態効果を相殺することを目的とした薬理学的介入は、投与された薬剤が動脈および/または静脈の容量に及ぼす効果と関連しています。 たとえば、ニトロプルシドやニトログリセリンなどの血管拡張薬は、クランプによって引き起こされる心拍出量および駆出率の減少を軽減することがよくあります。 この効果に対する最も妥当な説明は、薬剤による全身血管抵抗および後負荷の減少-MACROS-と静脈容量の増加-MACROS-です。 ただし、大動脈遮断より遠位の灌流圧は低下し、近位大動脈圧、つまり大動脈遮断レベルを超える圧力に直接依存していることを認識することが重要です。 大動脈閉塞の遠位側の組織（腎臓、肝臓、脊髄）への血流は、側副血管またはシャントを通じて発生します。 臨床的には、クランプ近位部の血圧が上昇する場合でも、遠位大動脈灌流圧を維持するために薬剤と容量補充を調整する必要があります。

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罹患する乳児のほとんどは入院時に生後 6 日から 9 日で、最大 48 時間泣き続け、その後吸啜が止まり泣き出し、けいれんを伴い、しばしば発熱を伴うという典型的な病歴があります。 出産方法や産科サービスの改善は、この障害（マクロス）を予防できる可能性がある。また、妊婦または妊娠可能なすべての女性55 の能動免疫化や、伝統的な臍帯ケア方法（マクロス）に代わる消毒剤の使用も、この障害を予防できる可能性がある。 胎児感染は重要ではない場合もありますが、流産、死産、成長遅延、先天性疾患、または発達異常を引き起こす可能性があります。 リステリア・モノサイトゲネス感染は習慣性流産の重要な原因であり、妊婦に髄膜炎などのさまざまな症状を引き起こす可能性があります。 新生児の場合、感染は早期発症型（主に敗血症型）となり、未熟性（未熟性）、呼吸窮迫（呼吸窮迫）、心不全（心不全）、新生児死亡率の上昇（新生児死亡率の上昇）を特徴とする。あるいは、後期発症型（主に髄膜炎型または髄膜脳炎型）となる場合もある。 母体風疹は、特に妊娠 2 か月以内に発症すると、胎児感染や、眼異常、難聴、精神遅滞、発作、局所神経欠損、心臓異常、肝脾腫、その他のさまざまな異常の組み合わせを特徴とする先天性症候群を引き起こす可能性があります。 先天性風疹のまれな患者では、錐体路および錐体外路症状、発作、および認知症が、10 歳代に進行性全脳炎の一部として現れます。血液および脳脊髄液中に風疹ウイルスに対する高い抗体価が見られ、ウイルスが脳から分離されることもあります。 予防目的のために、妊娠中の女性は猫の糞便との接触や生肉や調理不十分な肉の摂取を避けるようにアドバイスされるべきです。 サイトメガロウイルスによる胎児感染は、肝脾腫、黄疸、点状出血、眼欠陥、心臓欠陥、およびその他の異常を引き起こす可能性があります。 神経系が関与すると、脳奇形、小頭症、精神遅滞、発作、閉塞性水頭症、脳石灰化、難聴、または脈絡網膜炎を引き起こす可能性があります。 新生児における単純ヘルペスウイルス感染は、主に内臓の障害を特徴としますが、脳が影響を受けることもあります。 発作、易刺激性、運動障害、頭蓋内圧亢進、意識低下が現れることがありますが、時にはより広範囲にわたる疾患が明らかに存在しない場合もあります。 ウイルスは子宮内の胎児、出産時の新生児、または母乳を介して感染する可能性があります。 これは通常、進行性脳症の結果として、発達の遅延および退行につながります。 全身症状としては、発育不全、肺炎、肝脾腫、および再発性細菌感染症などがあります。 妊娠中の感染女性に対する抗レトロウイルス薬の併用療法-MACROS-と新生児に対するジドブジンまたはネビラピンの6週間の療法は、胎児への有害事象の増加なしに有効です-MACROS-。 母乳を介した出生後の感染を防ぐための乳児用調製粉乳の使用は、先進国における感染発生率の低減に役立っていますが、発展途上国では調製粉乳の使用は有害事象の増加と関連しています。 胎児感染自体が、胎児脳の血管炎性微小梗塞に関連する神経系の奇形を伴う、催奇形性-MACROS-につながる可能性があります。 妊娠初期における母体梅毒の有効な治療は、通常、胎児への影響を防ぐことができます。一方、妊娠後期における治療は、母体と胎児の両方に影響を及ぼします。 梅毒は妊娠に重大な影響を及ぼし、流産や周産期死亡の可能性を高め、生存する乳児の多くに症状のある先天性梅毒を引き起こす可能性があります。 乳児は、感染性病変（マクロス）に接触すると、出生時に感染する可能性もあります。 先天性感染の可能性は、各種血清学的検査-MACROS-により確認できます。 先天性神経梅毒の臨床的特徴は、生後数週間後に明らかになることもあれば、数年遅れて現れることもありますが、成人の神経梅毒の臨床的特徴と本質的に同じです。 臨床的または検査的に感染の証拠がある乳児は、感染の発生を防ぐための治療が必要であり、ペニシリンが第一選択薬です。 代謝障害 この章の他の箇所では、ウィルソン病、肝性ポルフィリン症、ウェルニッケ・コルサコフ症候群など、いくつかの代謝障害について説明しています。 患者は巨赤芽球性貧血を併発している可能性がありますが、葉酸サプリメントを摂取している場合はそれが不明瞭になる可能性があります。