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亜酸化窒素は窒素よりも34倍も溶解性が高く、空気で満たされた中耳腔に急速​​に侵入し、中耳圧の上昇を引き起こします-MACROS-。 チオペンタール: 効果発現が速く、短時間作用するバルビツール酸系薬剤で、主に麻酔導入に使用されます。 プロポフォール：特に外来手術で使用され、制吐効果があります。 脱分極性筋弛緩薬（スキサメトニウムまたはスクシニルコリン）：この即効性かつ短時間作用型の薬剤は、気管内挿管中の短時間の使用に最適です。 競合的神経筋遮断薬（非脱分極性）：これらの長時間作用型筋弛緩薬は、代謝と排泄における肝腎機能への依存度が低い。 手術終了までに効果が終わるように、投与のタイミングを慎重に決める必要があります。 末梢神経刺激装置は麻酔時のブロックの適切な深さをチェックすることができます。吸入麻酔薬には亜酸化窒素やハロゲン化炭化水素が含まれ、その脂溶性に応じて効力が異なります (表 1)。 最小肺胞麻酔薬濃度値は麻酔薬の効力の尺度です。 高齢者やオピオイド鎮痛剤、局所麻酔薬および静脈麻酔薬、鎮静剤および睡眠薬を服用している場合は、これらの値が低くなります。 日帰り手術（外来） 手術前の評価では、患者の医学的（マクロス）、外科的（マクロス）、および社会的ニーズ（マクロス）を評価する必要があります。 プロポフォール、セボフルラン、デスフルランなどの、作用が速く、回復が短い麻酔薬が好まれます。 麻酔前薬を含む中枢抑制が持続する薬剤は避けてください。 レーザーが誤ってカフに当たるとカフが穿孔し、生理食塩水によって潜在的な火災が消火され、気管組織が洗浄される可能性があります。 即時再挿管：化学的損傷および熱的損傷により気管が急速に浮腫みます。 外科医が を必要とする場合、降圧薬 を使用して誘導性低血圧を達成できます。 気管軟化症: 大きな甲状腺腫は気管軟化症を引き起こし、気道障害を引き起こす可能性があります。 麻酔深度：適切な麻酔深度の維持と周術期薬剤の慎重な使用により、過剰な交感神経反応を防止します。 希釈性血小板減少症: 患者の全血液量に近づく輸血は、元の血小板が失われるか希釈されるため、この凝固障害を引き起こす可能性があります。 これにより、比較的頻繁に発生する緊急気管切開の合併症を回避できます。 気管内チューブとそのサイズの選択については、「器具 -マクロ-」の章で説明します。 口咽頭、鼻咽頭および喉頭マスクエアウェイ: 「器具」の章で説明されています。 カテーテルの方向を気管に向けて維持し、シリンジ（マクロス）による吸引によって腔内位置を確認します。 全身性：ロピバカインやレボブピバカインなどの最近の薬剤は、心血管系の安全性プロファイルが優れていると言われています。 偶発的な血管内注射または過剰摂取は、神経毒性（めまい、眼振、意識レベルの低下、けいれん）を引き起こす可能性があります。 心停止（特にブピバカイン使用時）は、口周囲の知覚異常やめまいによって前兆となることがあります。 アドレナリン: 局所麻酔薬をアドレナリン (1:200,0001:125,000) と併用すると、次のような利点があります: 作用の発現が速い。

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痛みは三叉神経の枝に沿って顔面と額の皮膚に広がります。 長時間にわたって物体に焦点を合わせようとしたときに起こる、眼の毛様体筋の緊張性けいれん。 これは、老眼矯正用のレンズを必要とする人によく見られます。 血腫はレンズ状で、硬膜内膜層（頭蓋骨の骨膜）と硬膜髄膜層（真性硬膜、そのため硬膜外膜という名前が付けられている） の間の空間を占めます。 B: 右側の静脈洞への入口部位の脳静脈からの硬膜下出血。 血腫は三日月形で、硬膜の髄膜層とクモ膜の間の空間を占めています。 上矢状洞、直洞、および後頭洞は、副鼻腔の合流点 で一緒になり、その後、2 つの横洞 に外側に排出されます。 S状静脈洞は横静脈洞の直接の延長であり、最終的には頸静脈孔-MACROS-を通って頭蓋腔から出て、この時点で内頸静脈-MACROS-になります。 骨内膜層は本質的に頭蓋骨の骨膜であるため、脊柱管内には存在しません。 中枢神経系の血管はくも膜下腔（マクロス）にあります。 脊髄髄膜脊髄の硬膜は頭蓋硬膜の髄膜層と連続しています。 くも膜は頭蓋くも膜と連続しており、頭蓋腔と同じ脊柱管内の髄膜関係を維持しています。 軟膜は脊髄をぴったりと覆い、両側に歯状靭帯と呼ばれる複数の肥厚部（マクロス）があり、硬膜鞘（マクロス）内で脊髄を吊り下げる手段を形成します。 どちらの血管がより一般的に損傷を受けやすいですか、脳動脈ですか、それとも脳静脈ですか もしそうなら、どちらの血管が最も一般的に損傷を受けやすく、それらの感受性が高まる理由は何ですか 髄膜腫で死亡した患者の検死を行っている間、病理学者は学生グループにこれらの腫瘍がくも膜から発生することを 説明します。 彼女の説明によると、それらは、くも膜が硬膜を突き破ってくも膜絨毛を形成し、それが硬膜静脈洞に突き出る領域で発生するそうです。 10 歳の少女が、右目の内斜視の手術矯正のために 病院に入院しました。 手術が無事完了してから 24 時間後、彼女の右眼球は過度に前方に突出し (眼球突出)、右眼の結膜は炎症を起こしていることがわかりました。 眼科医は、海綿静脈洞血栓症の合併症が発生することを望まないため、非常に心配しています。 眼の感染症と海綿静脈洞血栓症の関係は何ですか？ 診察の結果、41 歳の男性の左眼の外直筋が麻痺していることがわかりました。左瞳孔は散大していますが、光にゆっくり反応し、額の左側の皮膚に麻痺が見られます。 頸動脈造影検査により、海綿静脈洞に位置する右内頸動脈の動脈瘤の存在が明らかになりました。 解剖学の知識 を活用して、身体検査 における臨床所見を説明します。 45 歳の女性の眼底検査では、両視神経乳頭の浮腫 (両側乳頭浮腫) と網膜静脈の鬱血が認められました。 彼は、子供が腕はまったく正常に使えるが、足が硬いこと、そして歩くとき -マクロ- 、足を組む傾向があり -マクロ- ハサミのような歩き方をしている -マクロ- ことに気付きました。 解剖学の知識 を活用して、出産 中に胎児の頭蓋骨 に何が起こるのかを説明してください。

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橋-MACROS-または橋梁-MACROS-は、その前面に多数の横方向の繊維があり、2 つの小脳半球-MACROS-を連結していることからその名前が付けられています。 B: 脊髄の胸部領域の横断面。脊髄神経の前根と後根、および髄膜を示しています。 C: 脊髄の下端と馬尾の後面図。腰椎、仙骨、尾骨 との関係を示しています。 脊髄神経の前根「脊髄神経の前根後正中 S」 B: 脊髄の腰部の横断面、正面図、脊髄神経の前根と後根 を示しています。 これは、中央部分 と虫部 によって接続された、横方向に配置された 2 つの半球で構成されています。 小脳は、上小脳脚によって中脳に、中小脳脚によって橋に、下小脳脚によって延髄にそれぞれつながっています。 神経柄は、小脳と神経系の残りの部分（マクロス）を接続する神経線維の大きな束で構成されています。 各小脳半球の表面層は皮質と呼ばれ、灰白質（マクロス）で構成されています。 小脳皮質は、密集した横溝 によって区切られたひだ または葉 に分かれています。 灰白質の特定の塊は、小脳の内部（マクロス）にあり、白質に埋め込まれています。天井の下部にある 3 つの開口部（マクロス）です。 中脳は、前脳と後脳をつなぐ脳の狭い部分です。 中脳の狭い空洞は脳水道-MACROS-であり、第三脳室と第四脳室-MACROS-を接続します。 中脳には、多数の核と上行神経線維と下行神経線維の束（マクロ）が含まれています。 前脳は、前脳の中心部である間脳（脳の間）-MACROS-と大脳-MACROS-で構成されています。 間脳は脳の表面からほぼ完全に隠れています -マクロ-。 視床は、第三脳室の両側にある大きな卵形の灰白質の塊です。 視床の前端は脳室孔-MACROS-の後部境界を形成し、その中で最大のものは歯状核-MACROS-として知られています。 これは、上部では脳水道によって第三脳室（-MACROS-）に接続され、下部では脊髄の中心管（-MACROS-）と連続しています。 視床下部は、第三脳室（マクロス）の側壁と底の下部を形成します。 大脳 は脳 の最大の部分であり、2 つの大脳半球 で構成され、それらは脳梁 と呼ばれる白質の塊によって接続されています。 各半球は、頭蓋骨の前頭骨から後頭骨まで伸びており、前頭蓋窩と中頭蓋窩の上部に位置し、後方では大脳が小脳テントの上部に位置します。 両半球は深い裂溝 によって分離されており、縦溝 には大脳鎌 が突出しています。 放線冠は基底核に収束し、内包マクロスとして基底核の間を通過します。 内包の内側に位置する尾状の核は尾状核 です。 発達の過程（マクロス）で大脳は極端に大きくなり、間脳（マクロス）、中脳（マクロス）、後脳（マクロス）を覆います。

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左腋窩動脈の洗浄により、空気または血栓が脳循環に容易に移行する可能性があります。 あるいは、針を 30 度の角度まで下げて 1 ～ 2 mm 進め、カテーテルの先端が血管腔内にあることを確認します。 合併症発生率の上昇に関連する要因: 長期カニューレ挿入、高脂血症、挿入試行の繰り返し、女性、体外循環、および血管収縮薬の使用。 合併症のリスクは、カテーテルと動脈のサイズの比率が小さい場合、ヘパリン加生理食塩水をカテーテルを通して 2 ～ 3 mL/h の速度で持続注入し、カテーテルのフラッシュを制限し、無菌操作に細心の注意を払うことで最小限に抑えられます。 変換された波形は、カテーテルチューブ変換システム の動的特性に依存します。 チューブ、コック、および空気はすべて 過剰減衰 につながる可能性があり、収縮期血圧 が過小評価されることになります。 システム ダイナミクスの改善: コンプライアンスの低いチューブ、チューブとコックの最小化、気泡の除去。 トランスデューサーは動脈圧波の機械的エネルギーを電気信号に変換します。その精度は正しい校正とゼロ調整の手順に依存します。 動きや電気焼灼術によるアーティファクトにより、動脈波形の読み取りに誤りが生じる可能性があります。 上昇速度は収縮力 を示し、下降速度は末梢血管抵抗 を示します。 リード V5 - 前壁および側壁虚血: 前腋窩線の第 5 肋間腔にあります。 真の V5 には少なくとも 5 本のリード線が必要です。改造された V5 は 3 本のリード線 で監視できます。 心電図検査：臨床上の考慮事項 測定される電圧電位が小さいため、アーティファクトが大きな問題となります。 患者またはリード線の動き、電気焼灼器の使用、60 サイクルの干渉、および電極の故障により不整脈がシミュレートされる可能性があります。 機器の可用性に応じて、誘導前のリズムストリップを印刷したり、モニターの画面上で固定したりして、術中のトレーシングと比較することができます。 禁忌: 腫瘍、血栓、またはカニューレ挿入時に除去される可能性のある三尖弁の疣贅。 同側頸動脈内膜剥離術-MACROS-を受けた患者には、内頸静脈カニューレ挿入は相対的禁忌です。 中心静脈カテーテル挿入：技術と合併症 配置：カテーテルは、その先端が上大静脈と右心房の接合部にくるように静脈内に配置されます。 中心静脈ラインのほとんどは、セルジンガー法（ガイドワイヤ上のカテーテル）-MACROS- を使用して配置されます。 空気塞栓症のリスクを軽減し、内頸静脈を拡張するために、患者はトレンデレンブルグ体位になります。 頸動脈カニューレ挿入は、-MACROS- 血腫、脳卒中、および気道障害 につながる可能性があるため、静脈にカニューレを挿入することは非常に重要です。 血管の圧力波形を変換するか、血液の PaO2 を動脈サンプルと比較することで、静脈拡張器または頸動脈へのカテーテル配置のリスクを軽減できます。 経食道心エコー検査を使用して、ワイヤーが右心房にあることを確認することもできます。 合併症：中心静脈カニューレ挿入のリスクには、感染症、空気または血栓塞栓症、不整脈（カテーテルの先端が右心房または右心室にあることを示します）、血腫、気胸、血胸、胸水、乳び胸、心穿孔、心タンポナーデ、近くの神経や動脈への外傷、血栓症などがあります。 鎖骨下静脈カテーテル挿入は、気胸の重大なリスクと関連している。 左側カテーテル挿入では、血管びらん-MACROS-、胸水-MACROS-、および乳び胸水-MACROS-のリスクが高まります。

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排尿筋への交感神経は膀胱壁の平滑筋にはほとんど作用せず、主に血管に分布しています。 膀胱括約筋への交感神経は、尿失禁の維持における括約筋の収縮を引き起こす上で、わずかな役割しか果たしません。 しかし、男性の場合、括約筋の交感神経支配により射精時に膀胱頸部の活発な収縮が起こり（交感神経の働きによる）、精液が膀胱に入るのを防ぎます。 副交感神経は膀胱壁の平滑筋の収縮を刺激し、何らかの方法で膀胱括約筋の収縮を抑制します。 陰茎と陰核の勃起 勃起すると、性器の勃起組織が血液で充血します。 副交感神経節前線維は、脊髄の第 2 仙骨節、第 3 仙骨節、および第 4 仙骨節の灰白質に由来します。 繊維は下腹神経叢に入り、節後ニューロン 上でシナプスを形成します。 節後繊維は内陰部動脈に結合し、その枝に沿って分布し、勃起組織に入ります。 副交感神経膀胱の膀胱の筋層は平滑筋（マクロス）で構成されており、膀胱頸部で肥厚して膀胱括約筋（マクロス）を形成します。 交感神経節後線維は、交感神経幹の第 1 および第 2 腰神経節に由来し、下腹神経叢 まで走行します。 射精 性行為中に性的興奮が高まると、尿道球腺-MACROS-の分泌物によって陰茎亀頭の外尿道が湿ります。 陰茎亀頭の摩擦は、他の求心性神経インパルスによって強化され、交感神経線維に沿って、精巣上体管の平滑筋、両側の精管、精嚢、前立腺に放電を引き起こします。 平滑筋が収縮し、精子-MACROS-が精嚢と前立腺-MACROS-の分泌物とともに前立腺尿道-MACROS-に排出されます。 この液体は、尿道球腺と陰茎尿道腺の分泌物と合流し、尿道を圧迫する球海綿体筋（マクロス）のリズミカルな収縮の結果として、陰茎尿道から排出されます。 一方、膀胱括約筋（マクロス）は収縮し、精子が膀胱に逆流するのを防ぎます（マクロス）。 精子といくつかの付属腺の分泌物が精液（マクロス）または精液（マクロス）を構成します。 男性の性的興奮の最高潮に達すると、大量の生殖器官が交感神経節前線維の第 1 腰節と第 2 腰節から脊髄を離れると考えられています。 これらの繊維の多くは、第 1 および第 2 腰神経節 の節後ニューロンとシナプスを形成します。 他の繊維は、交感神経幹（マクロス）の下部腰椎または骨盤部の神経節でシナプスを形成する可能性があります。 その後、節後繊維は下腹神経叢を介して精管、精嚢、前立腺に分布します。 交感神経はこれらの構造の壁にある平滑筋の収縮を刺激し、精子が精嚢と前立腺の分泌物とともに尿道に排出されるようになります。 子宮節前交感神経線維は脊髄から節レベル T12 および L1 で離れ、交感神経幹またはおそらく下腹神経叢の神経節細胞とシナプスを形成すると考えられています。 副交感神経節前線維は脊髄のレベル 52-54 から出て、下腹神経叢 の神経節細胞とシナプスを形成します。 神経インパルスが-MACROS-に伝わると血管収縮-MACROS-が起こり、一方、副交感神経線維は逆の効果-MACROS-をもたらします。 交感神経は皮動脈の血管収縮を引き起こし、頸部からの神経線維は骨盤内臓神経を通って、骨格筋に血液を供給する第 2、第 3、および第 4 仙骨動脈の後根を通って脊髄に入り、血管拡張を引き起こします。 下肢動脈 下肢の動脈も交感神経 -マクロ- によって支配されています。 節前線維は、脊髄の下部 3 つの胸部と上部 2 つまたは 3 つの腰部にある細胞体から発生します。

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身体検査の結果、左側の動眼神経麻痺（外直筋と上斜筋を除く左外眼筋の麻痺）と、左側の光反射と調節反射の欠如（マクロス）が明らかになりました。 顔面下部と右側の舌の筋肉に若干の衰弱が見られますが、萎縮は見られません。-MACROS-。 神経解剖学の知識 を活用して、この患者の中脳の病変を正確に特定してください。 最後の 4 つの脳神経のいずれかが関与するまで、病変の局在は不明のままです。 たとえば、主な上行感覚経路または下行感覚経路の障害は、延髄、橋、中脳、または脊髄の病変によって引き起こされる可能性があります。 舌咽神経の障害は、咽頭反射の不十分さと舌の後ろ3分の1の味覚喪失-MACROS-によって検出できます。 患者が以下の症状の一部またはすべてを示している場合、迷走神経の障害が想定されます：咽頭感覚障害、嚥下困難、軟口蓋の運動の非対称性を伴う液体の鼻腔逆流、および喉頭筋の麻痺を伴う声のかすれ。 副神経の頭蓋部分は迷走神経内に分布しているため、この神経のみを検査することはできません。 胸鎖乳突筋と僧帽筋に栄養を供給する副神経の脊髄部分 は脊髄から発生するため、髄質 の腫瘍の影響を受けません。 舌下神経の障害は、萎縮-MACROS-、線維束性収縮-MACROS-、および舌の半分の麻痺-MACROS-を調べることによって検査される場合があります。 水頭症は、通常は脳脊髄液がくも膜下腔に漏れ出すための第四脳室天井の開口部の歪みや奇形によって起こる可能性があります。 その理由は正確にはわかっていませんが、多くの研究者は脊髄瘤が主な原因であり、脊髄と脊柱の不均衡な成長が起こったときに脊髄の下部が周囲の組織に縛られると考えています。 これは、延髄と小脳を大後頭孔を通して下方に引っ張り、脊柱管に導く役割を果たします。 この患者は、右側の後下小脳動脈または椎骨動脈の血栓症（マクロス）を患っています。 めまいは、小脳または前庭核、あるいはその両方の関与によって引き起こされます。 熱く、痛い皮膚感覚は、右側の脊髄路と三叉神経核の関与によって生じます。 軟口蓋の異常な動きと右声帯の固定は、右側の迷走神経核と副神経の障害によるものです。 眼瞼下垂、眼球陥凹、および縮瞳（ホルネル症候群）は、自律神経系の交感神経部分の下行性線維の関与によって起こります。 舌が右を向くのは、右舌下神経核（右側のオトガイ舌筋が麻痺している）の障害によって起こります。 体の反対側の痛みと温度の感覚の喪失は、上行性外側脊髄視床路 の障害によるものです。 この特徴的な臨床症候群は、延髄の後外側部にあるくさび形の領域と小脳の下面への動脈供給が遮断されることによって生じます。 複視は、橋の右側にある外転神経核（マクロス）の関与によって生じました。 重度の頭痛と嘔吐の病歴は、橋の腫瘍によって引き起こされた頭蓋内圧の進行性の上昇によるものでした。 右片側顔面神経麻痺は、右顔面神経核-MACROS-の障害によるものでした。 顔面の右側の中央部と下部の皮膚の感覚障害は、右三叉神経の主要感覚核の腫瘍によるものでした。 鉤骨ヘルニアと硬膜下出血により、中脳の反対側の大脳脚がテント（マクロス）の鋭い縁に圧迫されました。 中脳の歪みにより脳水道が狭くなり、第三脳室から第四脳室への脳脊髄液の流れが妨げられてテント上圧がさらに上昇します。