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ナトリウム、血管内容量 の回復、および短期的な高血圧治療 により、患者の症状は比較的急速に 消失すると考えられます。 神経性心筋障害 神経性心筋障害は、さまざまな病状と関連する生理学的に興味深い現象です。 この症候群と同義であると考えられ、同様の病態生理学が提唱されている用語は数多くあります。神経性気絶心筋症、たこつぼ型心筋症、ブロークンハート症候群、収縮帯壊死症候群、ゲブロヘネス・ヘルツ症候群などです。 これらの症候群（マクロ）ごとに用語やバリエーションが異なりますが、これらすべての現象に共通する要素が存在します。それは精神的ストレス（マクロ）です。 アドレナリンを介した交感神経の急上昇は、心臓麻痺（マクロス）の主な病因およびメカニズムとして指摘されています。 を覚えておいてください。心臓の頂点は左下部分、心臓の基部は右上部分 です。 バリエーションも発生しますが (例: 心尖バルーニングではなく心室中部バルーニング、心尖温存パターン)、従来の説明を覚えておき、その背後にある病態生理学を理解することが重要です。 左室造影図上の心尖バルーニング。これは、心尖バルーニング を示すたこつぼ と形状が似ています。 心臓の収縮は正常で、心基部のみ過活動性-MACROS-ですが、心尖部は著しく拡張し、運動低下性-MACROS-です。 トロポニンは、心筋梗塞では心筋梗塞よりも少なくとも 10 倍高かった (2)。 これらのヒントは一般的にのみ当てはまるため、各患者のケアは個別に行う必要があります。 心筋梗塞を患う典型的な患者は、再出血を避けるために破裂した動脈瘤を固定し、その後適切な血行動態サポート（純粋なβ1アドレナリン受容体作動薬の使用は避ける）を提供する治療を行う必要があります。 最初の胸部X線検査と動脈血ガス検査では、高度な人工呼吸器サポートを必要とする重度の低酸素血症が明らかになりました-MACROS-。 手術チームと麻酔チームは、患者が手術に耐えられるほど安定していないと宣言しました。 抗線溶療法 破裂した動脈瘤の固定が遅れることが避けられない場合、臨床医は再出血の潜在的に致命的なリスクに直面します。 9 件の試験を対象とした欧州のメタアナリシスでは、再出血が大幅に減少したことが示されましたが、その利点は脳虚血のリスク増加によって打ち消されました。 6 時間後、患者の臨床状態は、覚醒状態、方向感覚、指示に従う状態 から、昏迷状態 へと悪化します。 看護師に呼ばれ、患者を診察しに行くと、両目の瞳孔が拡大しており（7 mm、光に対する反応が弱い）、 有害刺激 を適用すると、患者は両側除脳姿勢 になります。 頭蓋骨切開と骨皮弁除去部位の皮膚は著しく陥没しています (先ほどの朝の回診のときは頭の形は丸かったです)。 骨皮弁が除去された部分の皮膚にかかる大気圧は相当なものと考えられており、脳幹ヘルニアと一致する症状とともに、皮膚皮弁の陥没や陥没を引き起こすと考えられています。 患者は典型的には傾眠状態になり、重症の場合は両眼の瞳孔が飛び出し昏睡状態に陥ります。 血管痙攣予防期間-MACROS-の最初から最後まで、綿密な神経学的観察とモニタリングが必要です。 患者の状態が良好であるからといって、必ずしも今後も良好な状態が続くということではありません。 ドレーンを設置した後は、ドレーンが適切に機能していることを確認することが重要です（完全な医療および外科的介入が患者が望むものである場合）-MACROS-。

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重症患者の混合集団における腹腔内高血圧の発生率と予後：多施設疫学研究。 生命を脅かす穿通性腹部外傷後の腹腔内高血圧：予防法、発生率、胃粘膜 pH および腹部コンパートメント症候群との臨床的関連性。 腹腔内高血圧症および腹部コンパートメント症候群に関する専門家会議 の結果。 非静脈瘤性上部消化管出血患者に対する臨床介入の必要性を予測するリスク スコアリング システム。 予定された2回目の治療内視鏡検査が消化性潰瘍の再出血に及ぼす影響：前向きランダム化試験。 出血性消化性潰瘍患者におけるアドレナリン注射とヒータープローブ治療後の治療失敗の予測。 消化性潰瘍出血の管理における内視鏡的治療と制限的外科的方針。 内視鏡治療が十二指腸潰瘍の出血に失敗した場合に、経カテーテル動脈塞栓術は手術よりも安全な代替手段ですか? 経膀胱腹腔内圧測定における生理食塩水の量: 十分です。 膀胱圧測定による腹腔内圧の推定：妥当性と方法論。 膀胱容量が膀胱内圧測定値に及ぼす影響：前向きコホート研究。 非外傷性脳損傷における腹腔内圧と頭蓋内圧の相関関係。 誘発性腹部コンパートメント症候群は神経外傷患者の頭蓋内圧を上昇させる。 外傷性脳損傷後の難治性高血圧症を治療するための減圧開腹術。 卵巣癌の症状性腹水の緩和を目的とした全腹水穿刺の腹腔内圧と臨床パラメータ。 穿刺術を受けた小児鈍的外傷患者における腹部コンパートメント症候群：2 症例報告。 蘇生誘発性腹部コンパートメント症候群に対する穿刺：火傷患者に対する減圧開腹術の代替手段。 腹腔内高血圧症の予後マーカーとしての腹部灌流圧。 重症急性膵炎における腹部コンパートメント症候群：減圧開腹術の適応。 重症急性膵炎における腹腔内圧上昇の臨床的意義。 重症急性膵炎における早期経腸栄養：二次膵臓（スーパー）感染を予防できるか 小腸閉塞における腹部X線検査所見：追加診断画像のための-MACROS-トリアージとの関連性。 癒着性小腸閉塞の管理のための経口水溶性造影剤。 癒着性小腸閉塞患者に対するガストログラフィン投与のランダム化臨床試験。 癒着性小腸閉塞における経口ガストログラフィンの治療効果に関するランダム化二重盲検対照試験。 癒着性小腸閉塞に対する非手術的治療コース「MACROS」に患者を割り当てる際のガストログラフィンの役割。 急性肺損傷時の腹臥位が呼吸メカニクスとガス交換に及ぼす影響。 急性肺損傷患者における腹臥位が腹腔内圧、心血管機能、腎機能に及ぼす影響。 腹臥位、全身血行動態、肝臓インドシアニングリーン動態、および急性肺損傷患者の胃粘膜内エネルギーバランス。

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遅いアセチル化は常染色体劣性形質 であり、遅い表現型の人は遅い対立遺伝子 のホモ接合体です。 イソニアジド のアセチル化速度が異なるため、速い表現型の人は遅い表現型の人よりも血漿中のイソニアジド濃度が低くなります。 遅い表現型は中東の一部の集団-MACROS-で優勢であるのに対し、速い表現型は日本の集団-MACROS-で優勢である。 少量のアセチルイソニアジドは、-MACROS-イソニコチン酸とアセチルヒドラジン-MACROS-に変換されます。 研究者らは、アセチルヒドラジンが薬剤「マクロス」の肝毒性の原因であると考えている。 この脂肪酸は、結核菌の抗酸性染色特性（マクロス）に関与する結核菌細胞壁成分です。 イソニアジドの血漿濃度は、一般被験者集団の各メンバーにイソニアジド 300 mg を単回投与してから 2 時間後に測定されました。 速いアセチル化表現型の被験者は、遅いアセチル化表現型 の被験者よりも血漿薬物濃度が低かった。 第 41 章 抗結核薬 増殖性細菌と持続性非増殖性 (定常期) 細菌 -マクロ-。 イソニアジド は、リファンピシンおよびピラジナミド と併用することで、治療開始後最初の 2 か月間に急速に増殖する細菌を根絶します。 次の 4 か月間の治療では、イソニアジドとリファンピシンが、ゆっくりと活発に増殖する形態に戻る持続的な細菌に対して作用します。 この耐性は主に katG 遺伝子の変異によって媒介され、イソニアジド の活性化に必要なカタラーゼ - ペルオキシダーゼ酵素の喪失をもたらします。 イソニアジドはほとんどの患者にかなりよく耐えられますが、一部の患者では血清トランスアミナーゼ値の上昇を引き起こし、生命を脅かす可能性のある肝炎を引き起こす可能性があります。 イソニアジド療法中に肝炎を発症するリスクは、35 歳未満の人では低く、35 歳から 50 歳の人では中程度、50 歳を超える人では最も高くなります。 イソニアジドは末梢神経炎-MACROS-を引き起こすこともあり、その症状には手足の指の知覚異常やしびれ-MACROS-などがあります。 この副作用は、イソニアジドの血漿濃度が高いため、アセチル化が遅い表現型を持つ人に発生する可能性が高くなります。 末梢神経炎は、薬剤「マクロス」によるピリドキシン（ビタミン B6）の直接的な不活性化に起因するピリドキシン欠乏症によって引き起こされます。 イソニアジドを服用している患者にピリドキシンのサプリメントを投与することで、予防または治療できます。 顆粒球増多症、貧血、血小板減少症などの血液学的異常が発生することがあります。 エタンブトール エタンブトールは、結核菌に対する殺菌作用を持つブタノール（ブチルアルコール）誘導体です。 エタンブトールは経口投与され（マクロス）、肝臓で生体内変換され（マクロス）、尿と便中に排泄されます（マクロス）。 この薬は一般的に忍容性が高いですが、用量依存性の視神経炎や赤緑色識別障害を引き起こす可能性があります。 初期治療計画にピラジナミドを含めることで、治療期間を 6 か月に短縮することが可能になりました。一方、他の治療法では 9 か月から 12 か月を要しました。 ピラジナミドは通常、イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール（表41-2参照）と組み合わせて投与されます。 ピラジナミドは、感受性結核菌 によって ピラジノ酸に変換されるニコチンアミド誘導体です。 ピラジナミドは経口投与され、組織に広く分布し、肝臓で大部分がピラジノ酸に変換されます。 少量の薬剤は、代謝物である「マクロス」とともに、尿中に変化せずに「マクロス」として排泄されます。

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恥骨上カテーテル：急性尿閉の治療における恥骨上カテーテルと尿道カテーテルの比較。 急性尿閉のためにカテーテルを挿入された男性は、タムスロシンで治療するとカテーテル除去後の排尿がより成功し、再カテーテル挿入が必要になる可能性が低くなります。 急性尿閉を経験した男性の大多数は、再発を経験します。 良性前立腺肥大症の中等度の症状がある男性の場合、経尿道的前立腺切除術は、他の治療法よりも治療失敗率の低減と泌尿生殖器症状の改善に効果的です。 急性尿閉の発症後、少なくとも 1 か月は待つことが推奨されます。 初期のバイタルサインは、心拍数 96 bpm、血圧 135/85 mm Hg でした。 急性陰嚢痛は、精巣捻転、虫垂捻転、精巣上体炎、鼠径ヘルニア、直接外傷、おたふく風邪、特発性浮腫などによって引き起こされることがあります。 精巣の下極の固定が不十分またはない場合、精巣は精巣血管 を収容する精索 上でねじれる可能性があります。 この動き（-MACROS-）、つまり-MACROS-は、動脈血流の減少と静脈流出閉塞（-MACROS-）による虚血を引き起こす可能性があります。 痛みの発症は典型的には突然で、吐き気や嘔吐を伴い、身体活動と結びつくこともしばしばあります。 典型的には、影響を受けた精巣は腫れ、隆起し、精索の回転と短縮により縦方向ではなく横方向に向くことがよくあります。 この反射は精巣付属器捻転および精巣上体炎の両方で正常である可能性があることに注意することが重要です。 ほとんどの場合、精巣は内側に回転し、したがって、大腿部に向かって外側に回転させることによってねじれが解消されます。 これにより、痛みの軽減（-MACROS-）、縦方向の回復（-MACROS-）、ドップラー検査による正常な動脈血流の回復（-MACROS-）が実現されるはずです。 しかし、精巣を固定し、残存する捻転を排除するためには、やはり手術を行う必要があります。 関連する腹部および骨盤の損傷が発生する可能性が高く、それが優先され、直ちに外科的評価が必要になります。 重大な泌尿生殖器損傷を患う患者のほとんどは、緊急の泌尿器科診察-MACROS-を必要とします。 しかし、血尿の程度は損傷の重症度とは相関せず、場合によっては、重大な損傷にもかかわらず血尿が認められないこともあります。 血行動態的に安定している患者の場合、正しい画像診断がさらなる管理の詳細を決定する鍵となります。 外性器の外傷に対処する場合、虐待の可能性を常に考慮する必要があります。 最もリスクが高いのは、良性前立腺肥大症および以前に尿道器具を使用したことがある患者です。 経尿道カテーテル挿入が複雑または危険な場合には、恥骨上アクセスが必要になることがあります。 減圧症 に続いて血尿、低血圧、閉塞後利尿が起こる可能性があり、血液量減少症または重篤な状態 の患者ではこれを予期する必要があります。 手術が根本的な治療法です が、手動で捻挫を矯正することで一時的に問題を修正できる場合もあります 。 腹部遊離ガスを伴う、予期せぬ膀胱の腹腔内破裂。

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皮質電位は 20°C から 25°C の間で消失しましたが、末梢成分は安定したままでした。 事象関連脳電位を用いた昏睡およびその他の反応性が低い患者の転帰の予測：メタ分析。 事故から1年後、彼は言語障害がほとんど残っておらず、以前の活動であるMACROSに完全に復帰しました。 両側の皮質電位欠如は、上で説明した他の病因-MACROS-と同様に予後不良です。 神経生理学的術中モニタリングが手術決定に与える影響：423 症例の批判的分析。 手術室と集中治療室における脳モニタリング - 臨床医のための入門書であり、脳への窓を開きたい初心者のためのガイドです。 ヒトにおける磁気的および電気的聴覚誘発中間潜時成分の複数の超時間的発生源。 高用量ペントバルビタールの急性投与がヒト脳幹聴覚および正中神経体性感覚誘発反応に及ぼす影響。 バイスペクトル指数 に基づいて、麻酔の同等の深さにおける皮質体性感覚誘発電位に対するイソフルランとプロポフォールの効果。 臨床評価-MACROS-と比較した感覚誘発電位による意識不明の心停止生存者の転帰予測の改善。 病院前心肺蘇生後の神経学的転帰の早期判定。 無酸素性虚血性脳症：転帰との臨床的および電気生理学的関連性。 心停止後の昏睡の早期予後：60 人の患者を対象とした前向き臨床研究-MACROS-、電気生理学的研究-MACROS-、および生化学的研究-MACROS-。 補足付録：心停止後の 33°C と 36°C での目標体温管理。 低体温は心停止後の両側 N20 消失の予測値に影響を与えるか? 低体温治療を受けた心停止患者の体性感覚および脳幹聴覚誘発電位。 心停止後の神経学的予後と 33°C 対 36°C の目標体温管理: ランダム化比較臨床試験 の結果。 臨床研究における事象関連電位：-MACROS- の誘発、-MACROS- の記録、およびミスマッチ陰性電位、P300、および N400 の定量化に関するガイドライン。 上行大動脈修復のための超低体温における正中神経体性感覚誘発電位。 低体温が蝸牛電図および聴覚誘発脳幹反応に及ぼす影響。 重度の低体温および循環停止時の脳幹聴覚誘発電位モニタリング。 重度の外傷性脳損傷における体性感覚誘発電位：盲検研究。 体性感覚誘発電位の中央値におけるN18：脳死の診断に有用な延髄機能の新しい指標。 体性感覚誘発電位は重度脳損傷後の転帰を予測する最良の指標か？重度脳損傷後の転帰予測における体性感覚誘発電位の使用に関するレビュー。 閉鎖性外傷性頭部損傷後の早期回復：体性感覚誘発電位と臨床所見。

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ナロキソンはバイオアベイラビリティが低く、経口投与しても効果がないため、経口オピオイドの効果を阻害しませんが、静脈内投与するとオピオイドの効果を阻害したり、離脱症状を誘発したりする可能性があります。 ナルトレキソンは、経口剤（ReVia）および徐放性注射懸濁液（月 1 回投与、Vivitrol）として、アルコール依存症やオピオイド依存症の治療にも使用されます。 ナロキソンとは対照的に、ナルトレキソンは経口バイオアベイラビリティが高く、解毒を受けてオピオイドを使用していないオピオイド中毒者が長期的に使用することができます（第 25 章を参照）。 急性疼痛の場所、原因、疼痛の重症度、薬物依存を生じるリスクはすべて、疼痛の管理方法 に影響を与える要因です。 一般的なルールとして、急性または慢性の痛みを持つ患者は、痛みをコントロールできる最も効果の低い鎮痛剤で治療する必要があります。 中等度から重度の痛みは、コデイン、ヒドロコドン、またはオキシコドンを単独で、または非オピオイド鎮痛剤と組み合わせて治療することがよくあります。 メペリジンは、術後の急性疼痛や、治療期間が数日間に限定されるその他の状況では使用できますが、毒性代謝物（ノルメペリジン）が蓄積する可能性があるため、長期間使用しないでください。 外傷-MACROS-、手術-MACROS-、または短期的な病状によって引き起こされる急性疼痛は、鎮痛剤と基礎疾患の適切な治療-MACROS-によって効果的に管理できます。 急性疼痛患者の場合、薬物依存を生じるリスクは極めて低いです。 したがって、医師やその他の医療専門家は、痛みをコントロールするために、十分に強力な鎮痛剤を適切な量投与することを躊躇すべきではありません。 関節炎、神経障害、およびその他の慢性だが終末期ではない疾患に伴う痛みは治療がより困難であり、鎮痛剤、鎮痛補助剤、心理療法、理学療法、およびその他の治療法を組み合わせて管理されることがよくあります。 慢性疼痛の治療におけるオピオイド鎮痛剤の使用は、オピオイド耐性および身体依存のリスクと関連しているため、用量増加、薬物依存、処方薬乱用を防ぐために注意を払う必要があります。 処方箋の再発行に関する厳格なガイドラインを整備する必要があり、処方箋の再発行フローチャートを使用して、薬剤の使用状況を監視したり、投与量の増加を防いだりすることができます。 一部のクリニックでは、患者は「オピオイド契約」に署名するよう求められ、ランダムな薬物検査を含むオピオイド薬の適切な使用を保証する手順に同意する必要があります。 転移性癌などの末期疾患の患者は、耐性や身体的依存の発生に関する懸念に関係なく、痛みをコントロールするために十分な量のオピオイド鎮痛剤を投与されるべきです。 したがって、急性疼痛の初期段階では、鎮痛剤を24時間定期的に投与する必要があります。 鎮静やその他の副作用を最小限に抑えながら痛みをコントロールするために、投与量を調節する必要があります。 時間の経過とともに痛みが治まり、鎮痛剤の必要性が減ると、患者は必要に応じて投薬するスケジュールに移行できます。 患者自己管理鎮痛法は、患者が事前に設定された量の鎮痛剤を自分で投与できるようにする静脈内投与法です。 その使用は患者がデバイスを起動できるかどうかに依存するため、高齢の患者や手術または外傷の直後の患者には適さない可能性があります。 特定の慢性疼痛症候群に関する議論はこのテキスト の範囲を超えていますが、いくつかの一般的なガイドラインとコメントが提供されます。 オピオイド鎮痛薬と非オピオイド鎮痛薬はどちらも慢性疼痛症候群の管理に有用です。 痛みが炎症に関連している場合、抗炎症作用のある非オピオイド薬が特に有効です。 痛みが末梢神経または神経根の感作に関連している場合、経皮神経刺激または局所麻酔による治療が役立つ場合があります。 カプサイシンは、塗布後最初の数日間は灼熱感（マクロス）が生じますが、徐々に鎮痛効果（マクロス）に変わります。