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T-Trauma は、骨折、硬膜外血腫、脊髄を圧迫する椎間板破裂 を思い出すのに役立ちます。 E-内分泌疾患は、内分泌腫瘍が脊椎に転移しない限り、通常は脊髄や錐体路に影響を及ぼしません。 明らかな脳神経徴候がある場合-MACROS-、画像検査には脳と脳幹が含まれます-MACROS-。 脊髄病変には通常、脊椎のX線検査が必要であり、場合によっては脊髄造影検査と脊髄液分析-MACROS-も必要になります。 これらの生理学的メカニズムをそれぞれ調べることで、食欲不振症の鑑別診断-MACROS-を思い出すのに役立ちます。 食欲に対する精神的な欲求：機能性うつ病、精神病、神経性食欲不振症、器質性脳症候群では、食欲が損なわれる可能性があります。 膵酵素の減少: 膵炎、線維嚢胞性疾患、膵臓癌、および乳頭部癌がここで考慮されます。 適切な胆汁分泌：ここでは、胆石、胆嚢炎、胆管炎、肝疾患、および膵臓および胆管の癌 を考慮する必要があります。 食物のスムーズな吸収: セリアック病やその他多くの吸収不良の原因は、このカテゴリ で取り上げられています。 食物と酸素のスムーズな輸送: 酸素と食物が細胞に到達するのを妨げるものはすべて、ここで考慮される可能性があります -マクロ-。 細胞による食物と酸素の摂取：これは糖尿病（細胞膜を越えたグルコースの移動を提供するインスリンがない場合）；甲状腺機能低下症（細胞代謝が遅い場合、酸素と食物の摂取も遅い）；ナトリウム（Na+）、塩化物（Cl-）、カリウム（K+）の適切な関係が妨げられる副腎機能不全；尿毒症；肝不全；および細胞代謝を妨げる薬物によるその他の毒性状態；および細胞による酸素の摂取が損なわれる組織毒性無酸素症において減少します。 肺結核などの慢性感染症も、このメカニズム（マクロス）によって食欲不振を引き起こす可能性があります。 診断へのアプローチ 食欲不振は通常、次の 4 つのうちの 1 つに関連しています: (i) 精神疾患、(ii) 内分泌疾患、(iii) 悪性腫瘍、または (iv) 慢性疾患。 一般的な身体検査が正常であれば、発症時に精神科の診察を受けることが賢明です。 拒食症の器質的原因は、通常、大幅な体重減少と関連しています。 食欲不振と他の症状や徴候を組み合わせることで、診断 がしやすくなります。 肝疾患が疑われる場合は、肝臓プロファイルまたは肝炎プロファイルを注文することができます。 吸収不良症候群が疑われる場合は、D-キシロース吸収試験または定量的便脂肪分析を依頼することができます。 鼻腔：鼻腔に焦点を当てると、上気道感染症、アレルギー性鼻炎、喫煙や充血除去薬の過剰摂取による慢性鼻炎、ポリープ、副鼻腔炎、および鼻咽頭癌 を思い出すことができます。 嗅神経は篩骨板の骨折や腫瘍によって影響を受ける可能性があります。 嗅溝は、外傷-MACROS-、腫瘍（特に髄膜腫）-MACROS-、または脳膿瘍-MACROS-によって影響を受ける可能性があります。 大脳：大脳を考えると、全身麻痺、脳炎、脳底髄膜炎、多発性硬化症、前頭葉腫瘍などが思い浮かびます。 残念ながら、この方法では、嗅覚障害を引き起こす可能性のあるカプトプリルやペニシラミンなどのさまざまな薬剤を思い出すのに役立ちません。 また、ヒステリーやさまざまな全身疾患（甲状腺機能低下症、糖尿病、腎不全、肝不全、悪性貧血）の想起を促すこともありません。 障害が急性感染プロセスの結果である場合、何もする必要はありません。 慎重な病歴と尿検査によって、薬物やアルコールの使用を最初から除外することが重要です。

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これらの成分は、生理的な水分 を供給する膣分泌物を形成し、乾燥や刺激の症状 を防ぎます。 この正常な湿り気の量と特徴は、ホルモンや体液の状態-MACROS-、妊娠-MACROS-、免疫抑制-MACROS-、膣洗浄-MACROS-、性交活動-MACROS-などの要因の影響を受けて変化する可能性があります。 分泌物により、症例の約 25% で軽度の外陰部刺激が生じる可能性があります。 膣分泌物は膣壁に軽く付着しており、pH は 4 を超えています。 これらは、多数の球状細菌が表面（マクロス）に付着した上皮細胞であり、境界が不明瞭に見え、細胞質は「すりガラス」に似ています（マクロス）。 クルー細胞は、表面に細菌の塊が集まった上皮細胞です -マクロ-。 経口チニダゾール、経口クリンダマイシン、またはクリンダマイシン膣内胚珠による治療は、効果的な代替手段です。 症状のある妊婦は、どちらの薬剤も催奇形性作用が示されていない限り、メトロニダゾールまたはクリンダマイシンのいずれかで治療することができます。 残りの症例は、Candida glabrata、Candida tropicalis、または Torulopsis glabrata によって引き起こされます。 カンジダ感染症は、一般的に他の感染症と共存せず、性行為によって感染するとは考えられていませんが、男性パートナーの 10% は同時に陰茎感染症を患っています。 カンジダ症は、妊娠中、糖尿病、肥満、免疫抑制状態、経口避妊薬またはコルチコステロイドを服用している、あるいは広域スペクトルの抗生物質療法を受けたことがある女性に発生する可能性が高くなります。 タイトな衣服の着用やパンティライナーの習慣的使用など、膣周辺を暖かく湿った状態に保つ習慣も、カンジダ感染症のリスクを高める可能性があります。 カンジダ属菌は、通常、エストロゲン化組織を必要とするため、外陰膣カンジダ症は生殖年齢の間に多く発生し、初潮前や閉経後にはあまり発生しません。 この膣スメアのグラム染色 では、上皮細胞の間に分岐した菌糸が存在します。 兆候と症状 カンジダ症の女性に最もよく見られる訴えは痒みですが、女性の最大 20% は無症状の場合もあります。 外陰部と膣組織は鮮やかな赤色になることが多く、重症の場合は擦過傷も珍しくありません。 一般的に、pH 4 ～ 5 の濃厚で無臭の「カッテージ チーズ」のような粘着性の分泌物が見られます。 診断 病歴と身体検査のみに基づいて信頼できる診断を下すことはできません。 診断はさらに、単純性外陰膣カンジダ症と複雑性外陰膣カンジダ症に分類されます (ボックス 28)。 治療 合併症のないカンジダ感染症の治療は、主に、ミコナゾール、クロトリマゾール、ブトコナゾール、チオコナゾール、テルコナゾールなどの合成イミダゾールをクリームまたは坐剤の形で膣に塗布することで行われます。 フルコナゾール-MACROS-の高用量（400〜800 mg）を毎日服用すると先天異常のリスクが増加するという調査結果があるにもかかわらず、この同じ低用量は妊婦にとって安全です。 外陰膣カンジダ症の治療は、まずイミダゾールの局所塗布を 7 日間行うことが推奨されます。 これらの薬剤は治癒率が高いと言われていますが、治療後 1 か月以内に患者の約 20% ～ 30% が再発を経験します。 フルコナゾールを毎週6か月間経口投与する治療は、妊娠していない女性の50%においてカンジダ症の再発を予防するのに効果的であることが示されています。 頻繁に再発する患者は、糖尿病や自己免疫疾患などの潜在的な危険因子について慎重に評価する必要があります。 全身抗生物質が処方される場合は、抗真菌剤による予防的局所療法を考慮する必要があります。

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卵管または骨盤全体にわたる染料の拡散が観察されない場合、正常な卵管の可動性を制限する骨盤癒着の可能性が示唆されます。 正常な解剖学的構造を持つ患者の女性生殖管を示す子宮卵管造影図。 骨盤癒着 骨盤感染症により、卵管や腹膜に影響を及ぼす骨盤癒着が発生することがあります。 これらのプロセスまたはイベントの後遺症には、卵管の瘢痕化や閉塞が含まれる場合があります。 骨盤感染症は通常、急性卵管炎を引き起こす性感染症に関連しており、一般的に関与する細菌はクラミジア・トラコマティスと淋菌です（第 29 章を参照）-MACROS-。 子宮内膜症は、妊娠可能な女性と比較して不妊女性に高い頻度で発生し、卵管やその他の骨盤内臓器の瘢痕化や変形を引き起こす可能性があります (第 31 章を参照)。 異常がある場合には、子宮鏡検査や腹腔鏡検査でさらに診断評価と治療を行うことができます。 子宮鏡検査では子宮内膜と子宮腔の構造を評価します。 腹腔鏡検査では、子宮、卵巣、卵管、および骨盤腹膜 を含む骨盤構造 を評価します。 腹腔鏡検査では、癒着や子宮内膜症などの骨盤の異常の診断と治療も可能になります。 精液検査 精液サンプルは通常、2～3 日間の禁欲後にマスターベーションによって採取されます。頻繁な射精は精子濃度を低下させる可能性があります。 最初の部分には最も密度の高い精子が含まれているため、射精液全体を採取することが重要です。 検体の分析は射精後1時間以内に行う必要があります（表42を参照）。 標準的な精液検査では、精液の量と質-MACROS-、精子濃度-MACROS-、精子の運動性と形態-MACROS-を評価します。 正常な精液の測定値は世界保健機関によって確立されています（表 42）。 正常な精液検査により、異性愛カップルの 90% 以上で男性側の不妊原因が除外されます。 精液分析によって特定された特定の異常は、男性不妊症の特定の病因と関連しています (表 42)。 精子の機能は、特殊な診断テスト でさらに評価できますが、これらのテストは日常的に使用されていません。 男性不妊の原因 精液検査の結果が異常な場合は、1 ～ 2 週間後に検査を繰り返す必要があります。 男性パートナーは、男性不妊症を専門とする泌尿器科医または生殖内分泌科医-MACROS-による評価を受ける必要があります。 場合によっては、男性不妊症が精巣癌や下垂体腫瘍などの重篤な病状の兆候であることもあります。 男性不妊の原因には、先天性、後天性、全身性疾患があり、性腺機能不全を引き起こす視床下部下垂体疾患（1%2%）、精巣疾患（30%40%）、精子輸送または射精障害を引き起こす精巣後欠陥（10%20%）、および原因不明の不妊症（40%50%）のカテゴリーに分類できます。 精子形成 精子形成の異常は男性不妊の主な原因です。 周期的に発達する卵母細胞（マクロス）とは異なり、精子は精巣（マクロス）によって絶えず生成されます。 精子は精巣の胚上皮内で発達し（マクロス）、精巣上体に放出され、そこで成熟してから射精されます（マクロス）。

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エタクリン酸は硫黄原子を欠いているので、過敏症反応を起こす可能性が低くなります。 フロセミドの投与量の約 65 パーセントは腎臓から排出され (マクロス)、残りは代謝されます (マクロス)。 トルセミドの 20 パーセントのみが腎臓から排出され、80 パーセントが代謝されます。 フロセミドは、ヘンレループの上行脚-MACROS-にある Na+ K+ 2Cl- トランスポーターに特異的に作用します。 フロセミドは、低カリウム血症（-MACROS-）、低マグネシウム血症（-MACROS-）、および代謝性アルキローシス（重炭酸塩レベルの上昇）（-MACROS-）を引き起こします。 低血圧、低カリウム血症、および腎不全の悪化の可能性がある高窒素血症は、すべてフロセミドの投与で起こりうる有害事象です。 低カリウム血症はループ利尿薬-MACROS-でよく見られる副作用ですが、トリアムテレンやスピロノラクトン-MACROS-などのカリウム保持性利尿薬を併用することで管理できます。 ループ利尿薬は用量依存的に耳毒性を引き起こす可能性がありますが、これは硫黄を含まないエタクリン酸 によって軽減されます。 増山 孝文、辻野 孝文、折笠 秀文、山本 健一、赤坂 孝文、平野 勇、大手 伸文、大門 孝文、中谷 聡文、伊藤 秀文。 うっ血性心不全の治療における長時間作用型ループ利尿薬の短時間作用型ループ利尿薬に対する優位性。 各症例とも急性期治療は成功しましたが、患者さんは将来の発作を予防することに関心を持っています。 血液検査の結果、血清尿酸値の上昇が見られましたが、腎機能および電解質は正常でした。 24時間尿採取による尿酸検査の結果、尿酸の排泄不足が判明しました。 これが彼の再発性痛風の原因であると疑い、プロベネシド（マクロス）を処方します。 痛風を繰り返す人は、血液中の尿酸値が慢性的に高いことがよくあります。 この高尿酸血症は、多くの場合、尿酸の過剰産生または腎臓による尿酸の排泄不足によって引き起こされます。 血漿から尿細管腔への有機酸の分泌を阻害し、尿酸の再取り込みを阻害することによって作用します-MACROS-。 これの利点は、慢性的に尿酸排泄不足の患者における痛風発作の再発を予防できることです。 尿酸が過剰に産生される人には、アロプリノールまたはフェブキソスタットが使用されます。 これらの薬剤は、尿酸-MACROS-の生成に重要な酵素であるキサンチンオキシダーゼ-MACROS-を阻害します。 これらの共輸送体は、-ケトグルタル酸と尿酸（または他の有機アニオン）を交換し、尿酸を血漿から尿細管細胞-マクロス-に移動させます。 これらのトランスポーターまたはチャネルはすべて、輸送される有機酸 に関して比較的非選択的です。 痛風患者の場合、プロベネシドを予防的に使用できますが、尿酸排泄促進薬では急性発作の重症度を軽減することはできません。 プロベネシド治療を開始すると、尿酸が関節から動員され、急性痛風発作が誘発される可能性があります。

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乳房の先天異常には、乳房の欠如だけでなく、腋窩から鼠径部まで伸びる「ミルクライン」に沿ったどこかに乳房付属組織が存在することも含まれます。 余分な乳首（多頭症）は、真の副乳房（多乳房症）よりも一般的です。 乳房には豊富な血液とリンパ系（マクロス）があり、母乳の生成と乳房全体の健康（マクロス）をサポートします。 血液供給は、内胸動脈、側胸動脈、胸背動脈、胸肩峰動脈、およびさまざまな肋間穿通動脈 の穿通枝から行われます。 リンパ管は、腋窩、胸筋の深部、横隔膜の尾部に位置するものを含め、体幹と首全体のいくつかの浅部および深部のリンパ節連鎖につながっています。 同側リンパ節と、場合によっては内乳腺リンパ節が、最も一般的な転移経路です。 未熟な小児の乳房から成熟した成人の乳房への移行は、思春期に伴うエストロゲンとプロゲステロンの循環レベルの変化によって調整されます。 エストロゲンは主に脂肪組織と乳管の成長に関与しています -マクロ-。 逆に、プロゲステロン刺激は小葉の成長と肺胞の出芽につながります。 乳房関連の症状を評価するための体系的なアプローチ により、適切な診断 が効率的に得られます。 乳房に関連する最も一般的な 2 つの訴えは、痛みと腫瘤に対する懸念です。 医師は乳房痛のさまざまな病因を認識し、安心感、フォローアップ、および潜在的な治療法を提供できる必要があります。 ある研究によると、乳房の症状（最も一般的には腫瘤）を訴える患者の 6% に乳がんが診断されたことがわかりました。 患者の病歴、患者インタビューは、あらゆる疾患プロセスの初期評価において最も重要なステップであると考えられています。 乳房に関する症状の場合、次のステップを決める上で役立つ質問としては、症状の場所、症状の持続期間、腫瘤が最初に発見された経緯、乳頭分泌物の有無、大きさの変化、月経周期との関連性などがあります。 さらに、臨床医は悪性腫瘍の可能性を高める危険因子の存在についても質問する必要があります (ボックス 33)。 乳房検査を行うのに最適な時期は、月経周期の卵胞期です。 最初の検査で優位な腫瘤が見つからない場合、選択肢としては（患者のリスク要因に基づいて）、3 か月後に再検査を実施するか、乳房ケア専門クリニックに紹介するかのいずれかがあります。 診断検査 完全な病歴と身体検査を実施した後、さまざまなモダリティを使用して乳房の腫瘤の位置と特徴を特定することができます。 マンモグラフィーは、病変が触知可能になる約 2 年前に病変を検出することができます。 推定倍加時間は 100 日 であるため、乳がんは臨床的に特定されるよりも大幅に早くマンモグラフィーによって検出される可能性があります。 スクリーニングマンモグラフィー の検査中、患者は X 線装置 の前に立つか座ります。 2 枚の滑らかなプラスチック プレートを乳房の周囲に配置し、その後圧縮して 組織を完全に可視化できるようにします。 標準的な 4 枚画像によるスクリーニング マンモグラムには、頭尾方向の画像 2 枚と内外方向の画像 2 枚 が含まれます。 画像は、標準的なレントゲンフィルムまたはデジタル手段（デジタルレントゲン）-MACROS- によって形成されます。

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結節: 結節性紅斑、硬結性紅斑、ウェーバー・クリスチャン病がこのカテゴリ に分類されます。 体幹：バラ色粃糠疹、薬疹、帯状疱疹、疱疹状皮膚炎、水痘、脂漏性皮膚炎、白癬などが主に体幹に発生します。 四肢：天然痘とロッキー山紅斑熱は、多くの場合、四肢から始まり、求心的に作用します -マクロ-。 手のひら: ここでは通常、ロッキー山紅斑熱、ペニシリンアレルギー、梅毒、および多形紅斑 の 4 つの症状が発生します。 接触性皮膚炎、角化症、更年期障害、疣贅、掌蹠角化症、汗疱性汗疹、乾癬も発生することがあります。 手足口病は、手、足、口の水疱性発疹を伴い、コクサッキーウイルスによって引き起こされます。 足：足白癬、イボ、紫斑、乾癬、足底角化症、梅毒、ペニシリンアレルギー、ロッキー山紅斑熱、肢端痛症、静脈瘤、糖尿病性潰瘍、虚血性潰瘍が、他の部位よりも足に多く発生することがあります。 顔：尋常性ざ瘡および酒さ、伝染性膿痂疹、脂漏性皮膚炎、稗粒腫、全身性エリテマトーデス、尋常性狼瘡、基底細胞癌および有棘細胞癌、湿疹、接触性皮膚炎、多形紅斑は顔に好発します。 股間と太もも：疥癬、シラミ症、間擦疹、股間白癬、モニリア症、ウェーバークリスチャン病が発生します。 肘と膝の伸側表面：乾癬と表皮水疱症を考慮する必要があります。 診断へのアプローチ他の症状や徴候との関連は鑑別診断 に非常に役立ちます。 たとえば、血便を伴う発疹は、クローン病または潰瘍性大腸炎を示唆する可能性があります。 悪性腫瘍の疑いがある場合-MACROS-、症状が持続する場合-MACROS-、または症状が全身性である場合-MACROS-には、皮膚科医に相談してください。 深刻な問題を抱えている可能性があるのに、確定診断も出ないまま 2 ～ 3 週間以上治療を続けるのは愚かなことです。 抗セントロメア抗体（強皮症）症例報告 #76 26 歳の白人男性が、過去 1 週間にわたって体幹と四肢近位部に紅斑性斑状発疹が出現したと訴えて来院しました。 しかし、彼は、全身に広がる発疹の数日前に上腹部に現れた大きな楕円形の赤い斑点を思い出します。 V-血管病変は、網状皮斑、肢端チアノーゼ、レイノー症候群の壊疽、結節性動脈周囲炎の壊死領域、および塞栓による点状出血 を示唆します。 I-炎症性病変には、おでき、うどんこ、毛嚢炎、化膿性汗腺炎、膿瘍、丹毒などがあります。 皮膚糸状菌症、下疳、軟性下疳、イチゴ腫、ピンタ、野兎病が重要です。 疥癬、虫刺され、炭疽病、結核、または放線菌性洞炎がこのカテゴリ に分類されます。 ドクイトグモに噛まれたブルズアイ病変は、ここで特に言及する価値があります。 N-皮膚の腫瘍には、線維腫、黒色腫、脂肪腫、基底細胞癌および扁平上皮癌、転移性癌などがあります。 C-先天性病変には、表皮水疱症-MACROS-、湿疹-MACROS-、神経線維腫症-MACROS-、脂肪腫-MACROS-などがあります。 A-アレルギー性疾患および自己免疫疾患としては、壊疽性膿皮症（潰瘍性大腸炎）-MACROS-、結節性動脈周囲炎の壊死性病変-MACROS-、およびウェーバークリスチャン病の皮下脂肪壊死-MACROS-が考えられます。 E-内分泌疾患というと、脛骨前粘液水腫、糖尿病性脂肪様体壊死症、糖尿病性潰瘍、クッシング症候群の顔面紅潮、カルチノイドなどがすぐに思い浮かびます。