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これらの法則は、クオリア、隠喩、類推、抽象的思考や言語の出現など、私たちの心の最も神秘的な側面のいくつかを理解する鍵を握っていると私たちは信じています。 謝辞 議論に協力してくれた Geoff Boynton、Patricia Churchland、Richard Cytowic、Francis Crick、Jeffrey Gray、Bill Hurlburt、George Lakoff、Oliver Sacks、Mark Turner およびサポートしてくれた National Institute of Mental Health、Charlie Robins、Richard Geckler に感謝します。 統合失調症患者は比喩や格言を解釈するのが苦手であるにもかかわらず（マクロ）、語呂合わせ（「クランの連想」）が非常に得意であるという事実に私たちは驚かされました（マクロ）。 言葉遊びと隠喩は表面的には似ているものの（マクロ）、本質的には正反対であることに気づくと、このパラドックスは解決されます（マクロ）。 しゃれは表面的な類似性を深い洞察力に見せかけたもの（それが滑稽な魅力である）-マクロ- ですが、比喩は表面的な違いにもかかわらず深い類似性を明らかにすることを伴います -マクロ- 。 したがって、特定の病状（マクロ）では、この 2 つが分離し、時には逆相関することさえあることは、まったく驚くべきことではないのかもしれません。 代わりに、彼女は数字を左から -マクロ- 右 -マクロ- へと続く連続した線として体験したと報告しました。 したがって、私たちは彼女の共感覚報告の現実性について懐疑的であり、これらの結果をどのように解釈するのが最善か確信が持てません。 しかし、私たちは、共感覚的な数直線の現実性をテストする 1 つの方法として、この実験的なロジックを提案します。 視覚的単語形成領域：正常被験者と後方分離脳患者における読み取りの初期段階の空間的および時間的特徴。 実験心理学ジャーナル：人間の知覚とパフォーマンス、16(3)、626-664。 5 プラス 2 は黄色です。共感覚を持つ人の暗算は視覚経験によって色付けされません。 指失認症候群、左右の見当識障害、失書症、失算症。 サンマルコスのスパンドレルとパングルシアンパラダイム：適応主義プログラム「マクロス」の批評。 言語 -マクロ-、道具、脳：階層的に組織化された連続行動 -マクロ- の個体発生と系統発生。 手話の神経生物学と言語の神経基盤への影響。 実験心理学ジャーナル：人間の知覚とパフォーマンス、8(2)、177-193。 無意識のプライミングにより、共感覚における色と英数字形式の自動的な結合が排除される。 共感覚の機能的磁気共鳴画像：話し言葉による V4/ V8 の活性化。 クオリアの3つの法則：神経学が教えてくれる意識の生物学的機能。 共感覚的な色は、対称性の知覚（マクロス）、見かけの動き（マクロス）、および曖昧な混雑（マクロス）をサポートします。 行動の理解と模倣の基礎となる神経生理学的メカニズム。 ニューヨークの認知神経科学学会第10回年次総会-MACROS-で発表された論文。 実験心理学ジャーナル：人間の知覚とパフォーマンス、8(2)、194-214。 ロマン主義と共感覚：キーツとバイロンにおける感覚転移の比較研究。

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体重減少のピークは手術後 12 ～ 24 か月 (平均 18 か月) に見られます。その後、体重が増加する患者もいます。 体重が元に戻るのは、時間の経過とともにスリーブが拡張し、制限が軽減される結果である可能性があります。 患者は手術から数年後に、より多くの量の食物を食べることができるようになることに気づきます。 これはスリーブ状胃切除術の自然な経過である可能性もあるが、炭酸飲料や固体と液体の混合を避けることで、これらはどちらも時間が経つにつれて胃の袋を伸ばすことになる ことで、おそらく予防できるだろう。 予防に重点を置く必要がありますが、医学的管理とカウンセリングが失敗した場合、救済策として外科的修正が選択肢として残ります。 スリーブ状胃切除術から胃バイパス術への修正は、体重増加と逆流性疾患の両方に対処します[25]。 スリーブのサイズを変更したり狭めたりすることも報告されている[26]、またスリーブの周りに調節可能な胃バンドを配置することも報告されている[27]。 合併症への影響 スリーブ状胃切除術は、肥満関連の合併症に対する非常に効果的な治療法であることが証明されています。 多変量解析-MACROS-では、術前の収縮期血圧の上昇がメタボリックシンドロームの解消に対する唯一の負の予測因子であった[28]。 合併症 早期手術合併症は、早期（手術後 30 日以内に発生）と後期（-MACROS-）に分けられます。 胃バイパス術とスリーブ状胃切除術の早期合併症発生率は非常に類似している[20]。 早期合併症のうち、ステープルライン漏出はおそらく最も重篤ですが、非常にまれです。 胃の内容物がステープルラインから腹腔内に漏れると、重篤な敗血症や死亡につながる可能性があります。 術後平均 7 日目に漏出が診断され、61 例で再手術が必要となった。 その他の管理技術には、経皮ドレナージ-MACROS-、内視鏡的クリップ留置-MACROS-、内視鏡的ステント留置-MACROS-などがあります。 保存的治療に反応しない長期の漏出患者では、救済策として胃全摘出術が行われた。 スリーブ状胃切除術の結果に関するメタアナリシスでは、ブジーのサイズが小さいほど漏出が多くなることが判明した[30]。 患者はまず、特に左上腹部の腹部痛-MACROS-の増大を訴え、呼吸困難-MACROS-、頻脈-MACROS-、酸素化不良-MACROS-を呈することもあります。 左上腹部に大量の液体が溜まっているが、経口造影剤の漏れが明らかでない場合は-MACROS-、漏れがないことが証明されるまで、患者は漏れがあるものとして治療する必要があります-MACROS-。 静脈内輸液による蘇生、広域スペクトル抗生物質による治療、経皮ドレナージ、内視鏡的ステント留置術、または再手術による漏出の制御を優先する必要があります。 これは、ブジーのサイズが小さいためにスリーブの口径が狭くなったり、壁内血腫ができたり、スリーブがねじれたりしたことが原因である可能性があります。 早期狭窄は内視鏡的拡張術やステント留置術で改善する可能性がありますが、胃バイパス手術への変更には再手術が必要になる場合があります[28、3133]。 赤い矢印は、スリーブ状胃切除術のステープルライン に隣接した、周囲に液体と炎症を伴う自由空気のポケットを示しています。 この患者は経皮ドレナージと内視鏡的ステント留置術-MACROS-で治療されました。

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ファブレッティ F、セガト G、アシュトン D、ブセット L、デ ルーカ M、マッツァ M、セオローニ A、バンザート O、カロE、エンジ G。 1,791 人の肥満患者に対する腹腔鏡下調節性胃バンド手術：12 年間の結果。 腹腔鏡下調節性胃バンディング術または集中治療プログラムによる軽度から中等度の肥満の治療：ランダム化試験。 食事と運動による 2 型（インスリン非依存型）糖尿病の予防：6 年間のマルメ実現可能性調査。 腹腔鏡下調節性胃バンディング術-MACROS-から 1 年後の重度肥満 2 型糖尿病患者の健康転帰。 ラップバンドによる体重減少が2型糖尿病および高血圧に及ぼす影響。 腹腔鏡下調節性胃バンディング術後の対称性嚢拡張：発生率と管理。 アメリカ外科医師会肥満外科センターネットワークからの最初の報告：腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は、合併症率と有効性がバンドとバイパスの間に位置する。 非肥満外科医のための肥満外科緊急事態：腹腔鏡下胃バンド手術の合併症。 病的肥満に対する腹腔鏡下調節性胃バンディング術後の合併症：7 年間にわたる 1000 人の患者の経験。 第 10 章 外科患者の周術期ケア Patchaya Boonchaya-Anant、Amanda G。 Apovian はじめに 過去 30 年間で成人の肥満の有病率は増加しています。 肥満は、インスリン抵抗性、2 型糖尿病、非アルコール性脂肪性肝疾患、脂質異常症、高血圧などの代謝合併症のリスク要因であり、動脈硬化症や心血管疾患などの病状につながる可能性があります。 肥満の治療には、行動修正-MACROS-、薬物療法-MACROS-、肥満治療手術-MACROS-などがあります。 肥満治療は最も効果的な治療法であり、重度の肥満患者の死亡率と肥満に関連する合併症を減らすことができます[2、3]。 低侵襲手術の導入以来、肥満手術の件数は増加しており、現在では年間113,000件の手術が行われていると推定されています[4]。 ブーンチャヤ・アナント・キング・チュラロンコーン記念病院、内分泌・代謝科、医学部、チュラロンコーン大学、タイ赤十字社、1873 Rama 4 Rd、パトゥムワン、バンコク 10330、タイ e-mail: b patchaya@yahoo。手術の相対的禁忌としては、重度の心不全-MACROS-、不安定冠動脈疾患-MACROS-、末期肺疾患-MACROS-、活動性癌の診断/治療-MACROS-、門脈圧亢進症を伴う肝硬変-MACROS-、制御不能な薬物またはアルコール依存症-MACROS-、および重度の知的能力障害[6]-MACROS-などが挙げられます。 医師は、患者が手順を十分に理解しており、フォローアップケアに従う意欲があるかどうかを判断する必要があります。 これには、肥満手術の合併症-MACROS-の理解と、術後の医療および栄養診察の必要性-MACROS-が含まれます。 患者にとって最も安全で最適な結果が得られるように、最終決定を下す際には、患者を担当するチーム全体を関与させることが非常に重要です。 術前評価 肥満手術を受ける患者の評価には、医師、栄養士、メンタルヘルス専門家、外科医 を含む多職種チーム が関与する必要があります。 評価の目的は、適切な候補者の選択を確実にし、手術のリスクを軽減し、術後の成果を最適化することです。 病歴および身体検査、合併症、体重減少歴 肥満手術前の患者評価は包括的である必要があり、肥満関連の合併症、治療可能な肥満の根本原因、体重減少歴、心理社会的病歴、身体検査を含める必要があります。 詳細な体重履歴には、体重増加と減少のパターン-MACROS-だけでなく、食事療法や医療療法による過去の減量の試み-MACROS-も含まれます。

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しかし、-MACROS-では、粒状触覚刺激が滑らかな視覚刺激を伴うと圧迫の頻度が増加し、滑らかな触覚刺激が粒状視覚刺激-MACROS-を伴うと圧迫の頻度が減少しました。 Molina と Jouen は、新生児は「さまざまなモダリティ間でテクスチャ密度情報を比較できる」と結論付けました (p)。 これらの結果は感覚の融合を示しているというのが私たちの主張です。新生児の触覚刺激の処理は、触覚刺激自体の質感ではなく、エネルギーの全体的なパターンによって変化します。 したがって、-MACROS-、smoothsmooth、および granular-granular の組み合わせは、研究の最初の部分である で経験したのと同じエネルギー パターンの反映を単に提供します。 滑らかな触覚と粒状の視覚の組み合わせによって誘発されるエネルギーの組み合わせパターンは、滑らかな触覚単独よりもエネルギーが増加し、粒状のテクスチャ と同じ圧迫の頻度を誘発します。 粒状のテクスチャと滑らかな視覚パターンの組み合わせは、共感覚化合物のエネルギーの減少を表し、したがって、滑らかなテクスチャのみによって引き起こされる圧迫の頻度の増加をもたらします。 実際、触覚刺激に脈動音と連続音のどちらが伴う場合も、同様の圧迫頻度の変化が観察される可能性があります。 新生児は、恣意的ではないいくつかの異感覚対応を学習している証拠を示しています。これは、まだ分化していない 2 つの感覚領域 (マクロ) における神経発火の類似パターンに基づいている可能性があるため、新生児共感覚仮説と一致しています。 たとえば、音「マクロス」と同じ場所にあり、音と同期している単一のおもちゃに慣れさせた後、新生児の注視時間は増加しました。 さらに、-MACROS- 2 つの物体 に慣れさせた後 (そのうちの 1 つだけが音 と一緒に配置されていた)、新生児は音が他のおもちゃ と一緒に配置されていたときに、より長く見つめていました。 同様に、Bahrick (2001) は、生後 4 週の乳児が同期に敏感であることを示しました。つまり、乳児は同期イベントに慣れた後、非同期の聴覚視覚イベントを見ると慣れなくなります。 生後 7 週目までに、乳児は 構成、別の非様相関係 に対しても感受性を示します。 7 週齢の赤ちゃんは、単一衝撃音と同期した単一の物体（-MACROS-）と、複数衝撃音と同期した物体のクラスター（-MACROS-）に慣れた後、音と物体のペアリングが逆になったとき（-MACROS-）に長く見つめるようになりました。 非様相対応に対する感度は、神経刺激 の共通パターンに基づいている可能性があります。 子供と大人の共感覚対応 正常な知覚を持つ幼児や大人は、聴覚刺激に対する視覚的知覚を経験しませんが、さまざまな条件下では、共感覚者が経験するものと類似した異感覚相互作用を経験するようです。 これは、感覚マッチング（マクロス）、知覚判断（マクロス）、言語（マクロス）を伴うタスクで明らかです。 感覚マッチング 共感覚のない成人は、高音をより小さな、より明るい光 (Marks、Hammael & Bornstein、1987) と、2 つの灰色の四角形のうち明るい方 (Marks、1974) と一致させます。 また、彼らは、より大きな音をより明るい光と一致させ（Marks et al、1987）、より大きな物体と一致させます（Smith & Sera、1992）-MACROS-。 これらのクロスモーダル対応の一部は、-MACROS- 強度が と一致することに起因します。 この説明は、被験者が、より端的な用語である「マクロ」で説明する次元に沿って変化する刺激を「マクロ」で一致させるように求められるときはいつでも呼び出すことができます。 したがって、-MACROS-、つまり 2 つの物体のうち大きい方、または 2 つの光のうち明るい方と、2 つの音のうち大きい方の一致は、強度の一致 に基づくことができます。 ただし、-MACROS- では、次元の 1 つが「メタセティック」である場合は強度マッチングを呼び出すことができず、-MACROS- ではより高度な用語で記述することはできません。 「うるさい」は「静か」より大きく、「明るい」は「薄暗い」より大きくなっていますが、大人は無彩色（表面の明るさ）や音程をもっと端的な言葉で表現することはありません。 濃いグレーの、たとえば は薄いグレーの 以上ではなく、「高音」は低音の 以上ではありません。

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精巣から分泌される主要なアンドロゲンであるテストステロン-MACROS-は、受動拡散-MACROS-によって標的組織に入ります。 胎児精巣に隣接するウォルフ管などの器官も、飲作用によってテストステロンを取り込みます。 アンドロゲンの局所的な供給源はウォルフ管の発達に重要であり、テストステロンが末梢循環のみで供給される場合にはウォルフ管の発達は起こりません。 アンドロゲン受容体のさまざまな欠陥により、遺伝的男性 におけるさまざまな表現型異常が生じます。 生殖腺を持つ女性は組織内にアンドロゲン受容体 を持っているため、外因性アンドロゲンは男性化 を引き起こします。 そのため、性分化時に5-還元酵素を備えた組織では-MACROS-になります。 培養された生殖器皮膚線維芽細胞における 5-還元酵素活性には 2 つの最適 pH 値があり、1 つは pH 5 です。 アルカリ酵素であるヒトステロイド 5-還元酵素 1 型が最初にクローン化されましたが、前立腺の主な酵素は 5-還元酵素 2 型です (Andersson および Russell、1990)。 この酵素をコードする遺伝子の欠失が、5-還元酵素欠損症のインターセックス患者で発見されています (Andersson et al、1991)。 アンドロゲン受容体をコードする遺伝子はクローン化され、X染色体のXq11-12にマッピングされています (Lubahn et al、1988)。 そのため、性分化の時点で5-還元酵素を備えた組織では-MACROS-になります。 卵巣エストロゲン合成は、妊娠 8 週目以降に女性の胎児で検出可能になります。 律速酵素はアロマターゼ-MACROS-であり、胎児精巣-MACROS-よりも胎児卵巣の方が高くなっています。 エストロゲンは、生殖器官の正常な女性分化には必要ありませんが、男性分化を妨げる可能性があります。 ウォルフ管系とミュラー管系は両方とも、生殖の内部付属器官であるマクロスの原基として存在します。 さらに、この段階では、男性と女性の胚の外性器の原基は区別できません。 妊娠 10 週目 までに、ミュラー管の退化はほぼ完了し、ウォルフ管がより顕著になります。 精巣に隣接して、管の回旋が組織化されて精巣上体を形成します。 精巣上体のウォルフ管は精巣細管（精巣網）の集合部分と合流します。 遠位 では、管は妊娠約 30 日で尿生殖洞に結合し、そこで精嚢 に成長します。 女性胎児-MACROS-では、卵巣からテストステロンが分泌されないため、ウォルフ管が退縮します-MACROS-。 頭端は卵管の原基 であり、尾端は融合して 子宮 を形成します。 ミュラー管が尿生殖洞と接触すると、子宮膣板-MACROS-の形成が誘発され、最終的に膣腔-MACROS-が形成されます。

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小児年齢層における後部尿道への前矢状経肛門直腸アプローチ。 前方矢状経直腸アプローチを用いた高位生殖洞の外科的治療：露出と結果を最適化するための有用な戦略。 性分化障害患者の治療の心理的側面。 女性化性器形成術：インターセックスの個人に対する性器手術に関連する問題の概要。 19 世紀には、小児専門病院である MACROS の設立にそれが反映されました。 20 世紀末の進展として、多くの子供たち、特に重大な先天異常を持つ子供たち には、生涯にわたって継続する総合的な医療ニーズがある という認識が生まれました。 当時の問題は、そのようなケアを行う知識と関心を持つ臨床医を特定することでした。 ニーズはどこでも同じです が、現時点ではソリューションは限られています (Viner、2013)。 徐々に、このサービスを提供するために、特にヨーロッパとオーストラリアに専門部隊が登場してきました。 思春期病棟は主に小児病院に建設されています（Payne et al、2012）-MACROS-。 しかし、さらに難しいのは、子供が一夜にして、あるいは任意の誕生日を迎えたからといって大人になるわけではないということです。 思春期は、子供時代から成人期に移行する段階であり、容易に認識でき、慢性疾患の管理において特有の問題を引き起こします。 オックスフォード英語辞典では、「幼少期から成人期（14歳から25歳）または成人期（12歳から21歳）まで」と説明されています。 どちらの定義も、子供が成人へと成長する速度が一定ではないという理由だけで、完全に満足できるものではありません。 たとえば、先天性膀胱疾患の患者（平均年齢 20 歳）に、何歳で親から独立して行動できるようになると感じるかを尋ねたところ、平均回答は 17 歳（中央値 16 歳）でしたが、範囲は 11 歳から 25 歳でした（van der Toorn ら、2013 年）。 小児科から成人医療への移行を支援するサービスの必要性は、一部の専門分野では 70 年以上前から認識されていましたが、21 世紀の主な貢献は「移行クリニック」の設立でした。 小児科の専門分野のほとんどが移行クリニックの必要性を認識していますが、その提供は少なく、慢性疾患や障害を持つ多くの小児-MACROS-の場合、成人向けのケアは小児病院または一般成人クリニック-MACROS-でのみ受けられます。 長期ケアのための施設の不足は、このテーマ「マクロス」に関する文献の不足に反映されています。 移行クリニックの目的は、子供とその家族が成人の環境で継続的な医療と総合的なケアを受けられるように準備することです。 これは、そのようなケアが移管される可能性のある成人ユニットが に存在するという前提に基づいています。 たとえば、1 型糖尿病の子供は、最終的には成人の糖尿病専門医の診察を受けることができますが、その間は思春期ケアが必要になります。 重大な泌尿器疾患を患う小児には、生涯にわたるケア-MACROS-が必要です。 英国における長期にわたる小児疾患の有病率は 17% から 19% です。 1992 年の米国では、31% の子供が慢性疾患を患っていると推定されましたが、そのうち重度と判断されたのはわずか 5%、中等度と判断されたのは 29% でした (Newacheck および Taylor、1992)。 ベセル氏とその協力者らは 2011 年にさらに高い数字を記録した が、その増加はほぼ完全に肥満によるものであった 。 肥満を除くと、12歳から17歳の青年における慢性疾患の有病率は34％でした。