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直腸癌に対する腹会陰式直腸切除術後の膀胱への副交感神経供給の損傷の発生率と結果。 直腸腺癌に対する腹会陰切除術後の罹患率および死亡率。 自律神経系と糖尿病：糖尿病患者の膀胱の自律神経線維の組織学的および組織化学的研究。 下部尿路機能に影響を及ぼす糖尿病およびその他の末梢神経障害。 糖尿病性膀胱症：交感神経皮膚反応によって検出される 自律神経障害との関係。 脳血管障害、パーキンソン病およびその他の脊髄神経疾患。 圧力と流量の分析は、異常に遅い尿の流れの 2 つの主な原因のうちの 1 つである と、i の存在を区別するのに役立ちます。 尿の流れが遅い: 以前の状態と比較して、または他の人と比較して尿の流れが遅いと感じるという訴え。 間欠性：排尿中に尿の流れが 1 回以上停止したり再開したりする症状。 排尿時のいきみ：排尿を開始するか、維持するか、または尿流を改善するために（腹部のいきみ、バルサルバ法、または恥骨上圧迫によって）強い努力をする必要があると訴える。 排尿後尿漏れ：排尿完了後にさらに尿が不本意に漏れる症状。 体位依存性排尿：自発的に排尿したり、膀胱の排尿を改善したりするために、特定の体位を取らなければならないという訴え。 不快感は、下部尿路に固有のものである場合もあれば、外部（外陰部排尿困難）に固有のものである場合もあります。 尿閉：持続的に排尿を試みても排尿できないという訴え。 彼はバネ秤を使い、キモグラフに書き込むペンを一方の端に取り付け、もう一方の端に空洞の容積を入れる容器を取り付けました。 描かれたキモグラフを既知の速度 で回転させることにより、ドレイクは時間に対する排泄された尿量のトレースを取得しました。 彼は、容積時間曲線-MACROS-の最も急な部分を測定して最大尿流量を計算しました。 彼の説明から、その装置は比較的粗雑で、使用するのが困難であったことは明らかです。 カウフマン[7]は、ドレイクの流量計をより改良した改良型を商業的に生産したが、同様に流量を直接記録することはできなかった-MACROS-。 医療機器における電子機器の登場により、正確で信頼性の高い記録装置「マクロス」の大量生産が可能になりました。 フォン・ガレルツ[8]は、高さのある尿収集シリンダーとベースに圧力トランスデューサーを備えた最初の電子尿流量計「MACROS」を設計しました。 圧力トランスデューサーは、患者が排尿するときに増加する尿柱によって発生する圧力を測定しました。 排尿量と記録された圧力の間には直接的な関係があったため、フォン・ガレルツは時間の経過に伴う電子微分によって尿流量を直接記録することができました。

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ドメイン自体は、項目の応答値の合計を最大スコアで割り、この値を 0 から 100 (0 は「最良」の健康状態、100 は「最悪」の健康状態を示す) のスケールに変換することによってスコア付けされます。 標準項目形式には、症状がどのくらいの頻度で発生するか (症状の頻度) に関する質問と、これがどの程度の問題であるか (症状の影響) に関するサブ質問が含まれています。 被験者が無症状（スクリーニング陰性）の場合、これらのサブ質問も非表示になります。 これには、概要データと 19 のドメイン スコアが 1 ページに表示され、さらに、個々の項目に対する応答を含む詳細なレポートも表示されます。各次元ごとに 1 ページが表示されます。 全体的な変化の評価項目である に対する患者の反応も、このレポート の上部に強調表示されます。 システムは各患者に固有のバウチャー コード を生成し、これをあらかじめフォーマットされた文字 に埋め込みます。この文字は印刷、郵送、または電子メールで送信 することができます。 術後の患者には病棟からの退院時にバウチャーが発行され、インターネット経由でアンケートに回答するよう指示されます。 外来診療またはバーチャルクリニック の選択肢を与えられた女性 のほとんどは、後者 を選択します。 管理と解釈の容易さは、この点における重要な要素です。また、全体的なコストも重要な要素です。全体的なコストには、社会的コストと個人的コスト、および旅行などの環境問題が含まれます。 大規模導入-MACROS-では、電子アンケートはファクシミリやスキャン採点法に比べて経済的な利点がある可能性がある[4]。 費用には、タッチスクリーン端末などのハードウェアの供給とメンテナンス、人件費、ソフトウェアのライセンスとサポート が含まれます。 相談はより情報に基づいたものとなり、結果としてより効率的かつ効果的になります。 患者の意見を調査すると、一般的に、患者は、便失禁や性機能障害など、オープンに話し合うことが難しい分野など、自分が懸念している問題に焦点を当てることができるアンケートを求めていることが分かります。 患者の個人的な目標に関連する自由記述項目を含めることにより、選択式の質問 の範囲を超えた質的データとある程度の自己表現の収集が可能になります。 この質問票は、便秘や排便障害、性交痛や脱出、腹圧性尿失禁や切迫性尿失禁などの関連症状を区別し、測定するのに役立ちます。 これは、-MACROS- 失禁手術 の前に尿流動態検査が必要かどうかを判断する際に特に有用であることが証明されています。 骨盤底の全体的な健康状態の概要は、複数の症状を抱える患者の期待を管理するのに役立ちます。たとえば は、腹圧性尿失禁手術を受ける女性の過活動膀胱症状の結果に関する議論に役立ちます。 臨床時間に対するプレッシャーにより、尿失禁-MACROS-の女性における便失禁が見落とされたり、性交痛-MACROS-の女性における膣乾燥が考慮されなかったりするなど、重要な問題が発生する可能性があります。-MACROS- ドメイン スコアとともに表示される症状の影響は、患者の視点から重要な領域に優先順位を付けるのに役立ちます。たとえば、-MACROS- では、脱出のある女性の中には、比較的無症状であるか、脱出に関連する症状に悩まされておらず、治療を必要としない人もいます。 性交痛や性機能障害のある女性には、脱出手術よりもホルモン補充療法-MACROS-の方が適切に処方される可能性があります。 機能性腸障害に関しては、直腸瘤の女性では閉塞性排便と便秘を区別することが重要です。 より大規模な患者コホートにおける介入の前後にこれらのパラメータを定期的に測定することにより、脱出症や失禁に対する手術が骨盤底機能のより広い側面に与える影響について、より深い洞察が得られる可能性がある[1619]。 保存的治療に反応しない患者に対して十分な情報に基づいた適切な紹介を行うことで、合理化された経路 を通じて適切な治療を開始できるようになります。 これをケア経路の早い段階で使用すれば、適切なサービス、たとえば腹圧性尿失禁の女性に対する理学療法や、尿失禁および便失禁の女性に対する大腸・泌尿器科共同サービスへのトリアージに役立ちます。 これは、多分野にわたるケースの議論-MACROS-、関連する通信-MACROS-、および多分野にわたるアプローチの調整と優先順位付け-MACROS-において特に関連がある可能性があります。 これらのバウチャーレターは事務スタッフによって発行され、予約の詳細とともに 患者に送付または渡されます。 完了時間の中央値は 15 分 でしたが、多くの患者はこれよりかなり長い時間がかかり、臨床スタッフまたは介護者の支援 を必要とする患者もおり、これはアンケート に記録されます。

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便座にしゃがむと平均尿流量が21%減少するため[13]、患者は座って排尿するように促されるべきである。 放射線科でビデオ検査と圧流量記録を組み合わせると、最大 30% の女性が排尿に失敗する可能性があります。 患者には、膀胱が十分に満たされた状態で尿流量測定を受けるように勧める必要があります。 測定された尿流量は、排尿量が患者の正常範囲 内であることが望ましいです。 この範囲は、フロー スタディの前の週に患者が排尿頻度ボリューム チャート (排尿日誌) を記入した場合に決定できます。 このチャート に、患者は摂取した水分量と排泄した尿量 を入力します。 しかし、最近のノモグラム では、排尿量の広い範囲にわたって尿流量の正常基準範囲が提供されています。 ただし、異常または普通でない流量曲線および尿流量 の場合は、調査 を繰り返す価値があります。 流量の臨床的有用性は、正常限界を定義する絶対値がないため減弱していた[14]。 尿流量は排尿量に大きく依存することが知られているため[6,15]、これらの正常限界は排尿量の広い範囲にわたって、理想的にはノモグラムの形で示される必要があります。 女性の尿流量の正常値に関する研究としては、ピーターとドレイク[16]、スコットとマクレイニー[17]、バックマン[18]、サセットら-MACROS-による研究などがあります。 これらの研究におけるデータおよび/または統計分析では、効果的なノモグラム構築 は実現できませんでした。 研究の制約としては、患者数が少ないこと[1923]、時代遅れの機器や十分に評価されていない機器を使用していること[1516]、排尿量が少ない場合のデータが不完全であること[15,18]などがあり、これは排尿量が少ない場合の機器の不正確さが一因となっている[15]。 各女性は、完全にプライベートな環境で、校正済みの回転ディスク型尿流量計を使用して 1 回排尿し、46 人は 2 回目の排尿を行いました。 最初の空隙の最大流量と平均流量を、それぞれの空隙容積-MACROS-と比較しました。 排尿量と尿流量の両方の統計変換 を使用することで、2 つの変数間の関係が得られました。 「異常」なデータを除外した結果、尿流量は全体的にリバプール・ノモグラムよりもずっと遅く、尿流量には年齢依存性が見られ、これは無症状の女性では通常認められない[15,22,24,26]。 最も一般的なのは で、少なくとも 150 mL (場合によっては 200 mL) が排泄された場合、同じパラメータに対して 1 秒あたり 15 mL の最小速度が引用されます。 排尿容量に人為的に最低限の制限を設ける行為は正当化が困難であり[27]、非現実的であることも多い。 特定の下部尿路機能障害状態の女性、つまり流量が最も重要と思われる女性は、200 mL を保持できない可能性があります。 排尿量の45%のみが200mLを超え、55%が150mLを超えることが実証されており、固定尿流量の解釈が有効であることが示されています[28]。 尿流量は排尿量に大きく依存するため、200 mL での正常な尿流量は 400 mL でも正常ではない可能性があります。 最大流量 15 mL/s は、排尿量 200 mL ではちょうど 5 パーセンタイル曲線内に収まる可能性がありますが、排尿量 400 mL では同じ曲線よりかなり下になります。 前述の一連の研究[24,28]における排尿量の中央値は171mLと175mLであり、正常基準範囲にはより低い排尿量でのデータも含める必要があることを改めて強調している。 前述の研究における最大尿流量と平均尿流量は両方とも、排尿量に強く、本質的に同等に依存していることが判明しました。 ただし、同じ排尿量に対して最大および平均尿流量がそれぞれ該当する百分位線 (百分位ランキング) は、尿の流れのパターンの幅広い変動により、個々のインスタンスで互換性がありません。 この集団研究 からは、排尿量の増加に伴ういずれの流量の系統的な低下も認められませんでした。

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質問は5つだけであり、便漏れ-MACROS-、排便切迫感-MACROS-、ナプキンの使用-MACROS-、投薬-MACROS-、日常生活への支障-MACROS-[21]について質問する。 最初の検証では、少数の患者を対象にこのツールとウェクスナースコアを比較しました[22]。 結果は有望であり、機器間の良好な相関関係と、日記カードおよび客観的な臨床印象-MACROS-との良好な関係を示しました。 しかし、別の大規模な研究である では、便失禁患者 390 人を対象に、主観的な視覚アナログ スケール スコアを St と比較しました。 マーク再スコアは失禁の重症度にかかわらず中程度の相関を示したのみであった[23]。 これは1992年に開発され、失禁の種類を数字と文字で表すシステムを採用しています（文字A：放屁/粘液、文字B：液体、文字C：固体、数字1：ときどき、数字2：毎週、数字3：毎日）[22]。 メイヨー便失禁調査（グレードC）これは便失禁の評価だけでなく、便失禁の関連症状や症状発症の危険因子の評価にも使用されるツールです[24]。 信頼性と妥当性は良好ですが、臨床的変化に対する反応性に関するデータはほとんどありません。 高齢者の腸症状質問票（グレードC）これは、腸症状のある高齢者を調査するためにメイヨークリニックグループによって開発された別の質問票です[27]。 これは郵送アンケートであり、回答率は 77% で、テスト再テストの信頼性は許容範囲内でした。 便失禁と便秘の評価（グレードC）この質問票はメイヨークリニックが開発した他の既存のツール[28]を改良したものである。 失禁の頻度と種類-MACROS-、1日の使用パッド数、尿意切迫感の重症度-MACROS-を評価する98項目の質問票です。 有効性を評価するために、6 か月後に 20 人の患者が再検査を受けました。 便秘は、食事、心理、文化、解剖、機能など、さまざまな要因に関連する主観的な症状です。 さらに、便秘には依然として誤解やタブーがつきまとっており、客観的な評価を妨げ、患者ケアに必ずしも無害ではない自己治療を奨励しています。 消化機能障害の診断には、食事面、心理面、文化面、解剖学面、機能面の確固たる基準が存在しません。 さらに、生態学的および臨床的研究により、1980年代に専門家グループがこれらの問題を診断するための基準に関するコンセンサスを確立するための委員会を設立しました[30]。 さらに、新しい基準では、軟便エピソードおよび過敏性腸症候群を呈する被験者も除外されます。 これらの基準は、症状の発症から少なくとも診断の6か月前に遡り、過去3か月間満たされていなければならない[32]。 最初の 3 つのサブスケールは、患者の不満指数を評価するために使用され、全体のスコアは 0 から 96 の範囲になります (スコアが低いほど、生活の質が向上します)。 満足度サブスケールには、0から6までの総合スコアを持つ4つの項目が含まれており、各患者の自己申告による最終的な結果は、悪い[04]、かなり良い[58]、良い[912]、または非常に良い[1316]のいずれかと定義されます。 この質問票は、ヨーロッパ-MACROS-、北米-MACROS-、オーストラリア[34]-MACROS-で検証されています。 また、変化に対する反応を判別妥当性として示し、反応者と非反応者を評価することもできました。 ウェクスナー便秘スコア（グレードC）これは便秘の評価に最も広く使用されているスコアリングシステムです[30]。 その目的は、一連の主観的な症状の訴えに基づいて便秘の重症度を層別化することです。

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仙骨分節神経刺激の尿道抵抗および膀胱収縮力に対する効果：切迫性尿失禁患者における神経調節療法の作用機序に関する最新見解。 排尿機能障害に対する仙骨神経刺激：ある施設の11年間の経験。 成人の蓄尿および排尿機能障害に対する埋め込み型デバイスによる仙骨神経調節。 自発的排尿抑制反射-MACROS-の同定による外尿道括約筋の排尿抑制機構の研究。 陰茎背側神経の電気刺激による正常なヒト排尿反射の抑制[抄録239]。 陰茎背側神経の電気刺激による誘発性排尿筋過反射の急性抑制[抄録240]。 第一段階の神経調節の成功の予測因子: 運動反応と感覚反応。 難治性排尿機能障害に対する神経調節技術の改善：2段階インプラント。 局所麻酔を使用した経皮的埋め込み用の新しい仙骨神経調節リード：説明と最初の経験。 下部尿路機能障害における神経調節療法の成功の予測因子：100 人の患者における試験刺激の結果。 難治性の切迫性尿失禁に対する神経調節療法を受けている患者では、最初のテスト刺激後の 24 時間のパッド重量の減少が長期的な患者満足度を最もよく予測します。 片側仙骨孔電極を使用した慢性排尿障害に対する仙骨神経調節の臨床結果。 仙骨神経刺激の新しい経皮的技術は高い初期成功率を示す：予備結果。 2 つの異なるテスト刺激技術を使用した神経調節剤の埋め込みの予測: 切迫性尿失禁の女性を対象とした前向きランダム化研究。 難治性尿失禁の治療における仙骨根神経調節：前向きランダム化臨床試験。 難治性下部尿路機能障害に対する仙骨神経調節：スイスの全国レジストリ の結果。 仙骨神経刺激を選択した骨盤底機能障害患者におけるパルスジェネレータの 1 段階埋め込みと 2 段階埋め込みを比較する前向きランダム化試験。 過活動膀胱の軽度の症状がある被験者を対象に、InterStim 療法による仙骨神経調節を標準的な薬物療法と比較評価した前向きランダム化多施設共同研究の結果。 下部尿路症状患者における慢性仙骨神経調節：国家登録 の結果。 尿意切迫性失禁の治療のための仙骨神経刺激に関する多施設共同研究、尿意切迫感、頻尿および尿閉 の長期的結果。 下部尿路症状に対する仙骨神経刺激による神経調節の長期的結果：後ろ向き単一施設研究。 仙骨神経調節における 2 段階移植技術 の長期的な有効性と安全性の結果。 難治性特発性切迫性尿失禁の治療としての仙骨神経調節：60 人の女性を対象とした縦断的研究の 5 年間の結果。 仙骨神経調節における新しい尖端リード電極：多施設欧州研究 からの経験。 下部尿路機能障害に対する仙骨神経調節療法の長期追跡調査。 抗ムスカリン薬に抵抗性のある過活動膀胱患者に対する介入のコスト分析。

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オンボツリヌス毒素A 100 U は、過活動膀胱および尿失禁の患者のすべての特発性過活動膀胱症状および生活の質を大幅に改善します。ランダム化、二重盲検、プラセボ対照試験。 過活動膀胱および尿失禁患者の治療のためのオナボツリヌス毒素A：第3相試験-MACROS-、ランダム化試験-MACROS-、プラセボ対照試験-MACROS-の結果。 神経性排尿筋過活動患者における尿失禁が健康関連の生活の質-MACROS-、日常活動-MACROS-、および医療資源の利用に与える影響-MACROS-。 ボツリヌス毒素A型による化学的神経遮断による非神経性蓄積および排尿障害の治療：パイロット研究。 Gormley A、Lightner D、Burgio K、Chai T、Clemens Q、Culkin D、Das A、Foster H、Scarpero M、Tessier C、Vasavada S。 ボツリヌス毒素A型はラットの化学的膀胱炎モデルにおける膀胱機能を改善する可能性がある。 疾患のメカニズム：膀胱疾患の病態生理における神経成長因子の役割。 排尿筋括約筋協調不全症の治療としてのボツリヌスA毒素：脊髄損傷患者24名を対象とした前向き研究。 多発性硬化症に伴う膀胱出口部協調運​​動障害に起因する排尿障害のある女性では、膀胱内圧の有意な上昇は見られません。 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所/間質性膀胱炎協会の間質性膀胱炎に関する科学会議 の臨床ハイライト。 難治性膀胱痛症候群/間質性膀胱炎におけるオンボツリヌス毒素Aの反復注射による持続的な治療効果。 膀胱痛症候群患者に対するボツリヌスA毒素膀胱内注射：1年間の追跡調査。 膀胱痛症候群/間質性膀胱炎の治療における膀胱内ボツリヌス毒素A注射：系統的レビュー。 膀胱内ボツリヌス毒素A注射は潰瘍型間質性膀胱炎の患者には効果がない。 ボツリヌス毒素Aで治療した過活動膀胱症候群の患者における尿力学的および排尿筋収縮性変数の評価：不完全な膀胱排出は予測可能か？難治性特発性排尿筋過活動に対するアボボツリヌス毒素Aの三角部温存と三角部を含む排尿筋内注射を比較する前向きランダム化比較試験-MACROS-。 メーカーの製品概要 を使用して 2 つのボツリヌス毒素 A 型製剤を比較します。 3 か月以内に 360 単位を超えるボツリヌス毒素を投与した後の有害事象の発生率。 構成症状は以下のとおりです: · 日中の排尿頻度の増加: 女性がこれまで正常とみなしていたよりも、起きている時間中に排尿の頻度が高くなるという訴え。 これらの収縮 は、自発的または誘発性 であり、膀胱内圧測定図 上に、持続時間と振幅 が変化する波形を生成します。 尿失禁（症状）は、尿が不本意に漏れてしまう症状です[1]。 標準化された用語は、以前は多様で時には矛盾する用語で有名だった分野である に一貫性をもたらすのに役立ちました。 さらに、「不安定」という言葉には、患者に対する誤解や否定的な意味合いが潜在的にありました。 アドバイスを求めるのが遅れる理由としては、症状が老化の正常な一部であると受け入れること（特に高齢患者の場合）や、外科的治療の見込みがあること（マクロス）などが挙げられます。 恥ずかしさや、問題について主治医と話し合うことへの抵抗は非常に一般的であり、主治医が男性の場合、女性ではさらにその傾向が強くなる可能性があります。 女性の5分の1は症状が悪化してから1年以内に医師の診察を受け、3分の1は最長5年まで遅らせ、4分の1は5年以上待っています[14]。 包括的な調節制御は直感的に、下部尿路の問題は神経調節回路の変化に起因する可能性があるという「神経性仮説」[15]につながります。 この神経性機能障害は、興奮と抑制のバランスの変化、または反射の再編成（マクロ）から生じる可能性があります。