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血液悪性腫瘍患者におけるカンジダ・クルセイ関節炎：ボリコナゾール による治療成功。 カスポファンギン/ポサコナゾールの併用療法 により、腰椎のカンジダ・クルセイ感染症を治療することに成功しました。 骨髄移植を受けた患者におけるカンジダ・トロピカリス関節炎、骨髄炎、肋軟骨炎のカスポファンギンとフルコナゾールによる治療の成功。 急性リンパ性白血病患者の膝関節のカンジダ・トロピカリス関節炎：カスポファンギン による治療成功。 カスポファンギンとフルシトシンの併用による人工膝関節カンジダ・グラブラータ感染症の治療成功。 カンジダ属におけるエキノカンジン耐性：感受性低下のメカニズムと治療法。 多剤耐性骨関節結核の薬物治療：系統的文献レビュー。 関節結核の診断におけるポリメラーゼ連鎖反応の臨床的価値 358。 結核菌性腱鞘炎および関節炎の臨床的および病理学的特徴。 Mycobacterium xenopi による関節炎：フランスにおける 7 症例の回顧的研究。 Mycobacterium chelonae による皮膚および関節感染症：インターフェロン ガンマ による救済治療。 肩関節のびらんを伴う肉芽腫性滑膜炎：Mycobacterium kansasii による多発性関節炎のまれな症例。 カンジダ・グラブラータ肘頭滑液包炎は滑液包切除術と静脈内カスポファンギン で治療しました。 免疫不全宿主における Mycobacterium kansasii による敗血症性肩峰下滑液包炎。 藻類の日和見病原体である Prototheca wickerhamii による肘頭滑液包炎。 化膿性膝蓋前滑液包炎の治療のための内視鏡的滑液包切除術：症例シリーズ。 骨髄炎の外科的治療および内科的治療は進歩していますが、依然として最も治療が難しい感染症の 1 つと考えられています。 骨の進行性の破壊と骨腐骨の形成がこの疾患 の特徴です。 骨髄炎は、隣接する軟部組織や関節からの連続的な拡散-MACROS-、血行性播種-MACROS-、または外傷や手術の結果としての骨への微生物の直接接種-MACROS-の結果として発症する可能性があります。 骨髄炎で検出される最も一般的な微生物である黄色ブドウ球菌は、フィブロネクチン、ラミニン、コラーゲン、またはシアロ糖タンパク質を発現する骨マトリックスの成分に高親和性接着因子を発現することで、この疾患を優先的に引き起こします。 骨髄炎の発症 1 件あたりの直接医療費 には、平均病院施設費、専門家費用、退院後費用 が含まれており、$35,000 になると推定されます。 CiernyとMader3は、骨髄炎を骨の罹患部位-MACROS-、宿主の生理学的状態-MACROS-、および局所環境（表106-1）に基づいて分類した。 Lew と Waldvogel4 は、骨髄炎を病気の持続期間 (急性 vs. 慢性) に基づいて分類しました。 Cierny と Mader の分類 (-MACROS-) とは対照的に、Waldvogel の分類は病因分類であり、特定の治療戦略を意味するものではありません (-MACROS-)。

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痛みはしばしば重度であり、患者は口臭-MACROS-、歯茎の出血-MACROS-、歯のぐらつき-MACROS-に気付くことがあります。 身体検査では、歯肉の鮮やかな赤色の辺縁線-MACROS-、歯間乳頭の壊死および潰瘍-MACROS-、歯肉の侵食-MACROS-、エナメル質の剥離-MACROS-、および歯のぐらつき-MACROS-が明らかになることがあります。 喫煙は歯周炎の発症における重要な因子である可能性がある。 歯肉生検サンプルから好気性菌叢と嫌気性菌叢の混合培養物が得られました。 より重篤な潰瘍性歯肉炎は、グラム陰性桿菌、特にクレブシエラ・ニューモニエやエンテロバクター・クロアカエの感染によって引き起こされることがあります。 感染は慢性化する傾向がありますが、デブリードマン、洗浄、局所消毒薬またはメトロニダゾール療法により、一部の症例を制御できる可能性があります。 これらの病変は、一般的に、唇-MACROS-、頬粘膜-MACROS-、硬口蓋-MACROS-、または歯茎-MACROS-の紅斑基部に生じる小さな滑らかな潰瘍として現れます。 アフタ性口内炎は、単一または複数の痛みを伴う潰瘍 として現れ、多くの場合滲出液または壊死 を伴い、頬側および唇側の粘膜と舌の側縁 に現れることがあります。 ザルシタビン、ジドブジン、ダプソンなど、いくつかの薬剤が口腔潰瘍や胃腸潰瘍を引き起こすことが報告されています。 口腔内潰瘍、その他の口腔病変 カポジ肉腫の赤紫色の病変は口内のどの部位にも発生する可能性がありますが、最も一般的な部位は口蓋です。 非ホジキンリンパ腫は口の中に腫れや潰瘍として発生する可能性があり、診断には生検が必要です。 単純ヘルペスの特徴的な病変は、最初は痛みを伴う紅斑性丘疹として現れ、その後、水疱や潰瘍を形成し、膿疱が形成されることもあります。 単純ヘルペス直腸炎は、重度の直腸痛、発熱、しぶり腹、および便秘を伴います。 外部病変が存在しないこともあり、肛門鏡検査またはS状結腸鏡検査および培養によって診断が確定します。 医師によっては、アシクロビルの実証試験である に対する患者の反応に基づいて診断を下す人もいます。 多くの場合、チクチク感や痛みの前兆が、痛みを伴う水疱や潰瘍の出現に先行します。 病変は、唇、頬粘膜、歯肉、軟口蓋、口蓋垂、および舌 に見られることがあります。 同じ部位または異なる部位での再発性エピソード、慢性（非寛解）帯状疱疹、および全身性帯状疱疹 がよく見られます。 病変はしばしば非常に掻痒感を伴い、二次的な細菌感染を伴う表皮剥離がよく起こります。 4 日から 7 日間かけて、病変は水疱や痂皮を形成し、治癒し始めますが、一部の患者は帯状疱疹が慢性化します。 三叉神経の眼枝に沿った発症は角膜の侵襲を引き起こし、視力を損なう瘢痕化や混濁を引き起こす可能性があります。 かなりの割合の患者が帯状疱疹後の瘢痕や痛みを経験する可能性があります。 小胞、水疱、および色素沈着した硬化性プラークはすべて説明されていますが、ただし、-MACROS-。

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筋壊死とクロストリジウム感染症はどちらも外科的切除と抗生物質療法で治療する必要があります。 高圧酸素療法はせいぜい外科的デブリードマン-MACROS-の補助的な手段です。 Soper41 は、Clostridium sordellii による会陰切開から生じた、異常に重篤な形態のクロストリジウム筋壊死を報告しました。 患者は、顕著な を伴う重度で持続的な低血圧の突然の発症、全身組織浮腫および第三間隔、ヘマトクリット値の上昇、顕著な白血病様反応、発疹や発熱の欠如、および急速に致命的な経過 を特徴とする特徴的な経過をたどりました。 淋菌感染症および関連疾患に対する最新の推奨治療計画 - 米国、2007 年 4 月。 中絶後の感染は、妊娠または手術による外傷の残留産物が存在する場合に最も一般的に発生する上行性プロセスです。 リスク要因には、妊娠期間の長さ-MACROS-、技術的な問題-MACROS-、および性感染症病原体や細菌性膣炎の予期せぬ存在-MACROS-が含まれます。 症状には、発熱、悪寒、腹痛、膣出血などがあり、多くの場合、胎盤組織の排出を伴います。 身体所見には、体温上昇-MACROS-、頻脈-MACROS-、頻呼吸-MACROS-、腹部圧痛-MACROS-などがあります。 菌血症がある場合、低血圧や明らかなショックが発生する可能性があり、患者は興奮したり見当識障害を起こす可能性があります。 骨盤検査では、血膿性の分泌物と子宮の圧痛-MACROS-が認められ、付属器および子宮傍組織の圧痛-MACROS-の有無は問わない。 特に違法な中絶が疑われる場合は、子宮頸管や膣の裂傷を探すことが重要です。 経膣超音波検査では、子宮内腔に残留妊娠産物-MACROS-が存在するかどうかを評価でき、子宮掻爬術-MACROS-の必要性を示唆します。 重症の場合、血管内溶血が広範囲に起こり、黄疸、マホガニー色の尿、および壊滅的な貧血が発生します。 単純性子宮内膜炎-MACROS-は、合併症のない選択的妊娠中絶-MACROS-後の軽度の子宮圧痛を伴う微熱と定義され、骨盤内炎症性疾患の治療に推奨される非経口および経口併用療法で治療できます（表111-1）-MACROS-。 38°C（100）を超える発熱により示される、感染が確立した患者。 中絶後の感染症は、軽度の場合を除いて、感染した組織を外科的に除去することが不可欠です。-MACROS- 子宮が大きすぎて吸引掻爬ができない場合は、オキシトシンまたは膣ミソプロストールの投与が成功することが多いです。 中絶時に穿孔した子宮の掻爬には、同時腹腔鏡検査が必要になる場合があります。 開腹手術および場合によっては子宮摘出の適応には、子宮内容除去および適切な薬物療法に対する反応の失敗、腸損傷の疑いのある穿孔および感染、骨盤および付属器の膿瘍、およびクロストリジウム壊死性筋壊死（ガス壊疽）などがあります。 初期治療には、6時間ごとの高用量ペニシリン（500万単位）またはアンピシリン-スルバクタム（3g）の静脈内投与、掻爬、支持療法、および集中的な心血管モニタリングが含まれます。 開腹手術が適応となります、症状の悪化や反応がない場合は子宮摘出を考慮する必要があります。 避妊具を入手可能にして望まない妊娠を避けることが最も重要な予防策です。 選択的中絶を実行する前に 1376 の性感染症と細菌性膣炎をスクリーニングすることが最適だが、多くの場合非現実的である。 メタ分析により、人工妊娠中絶を受ける女性のすべてのサブグループ-MACROS-において、低リスクグループ-MACROS-の女性であっても、抗生物質予防による大きな保護効果があることが明らかになりました。 米国では、ドキシサイクリンなどの中絶前後の抗生物質を日常的に使用することで、中絶後の感染症の最大半数を予防できる可能性があります。

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抗菌療法のみで治療された患者は、長期間（最長 12 週間）の非経口治療が必要になる場合があり、注意深い臨床的および放射線学的フォローアップを受ける必要があります。 英国抗菌化学療法学会の脳神経外科感染症ワーキンググループでは、細菌性脳膿瘍に対して 1 ～ 2 週間の静脈内療法を推奨しており、その後は臨床反応に応じて適切な経口療法に変更することを検討できます。 ノカルジアによる脳膿瘍が疑われる場合、または脳膿瘍であると証明された場合、治療失敗も報告されているものの、スルホンアミド（トリメトプリムを併用または非併用）が第一選択療法として推奨されています（46、189、190）。 併用療法が研究されており-MACROS-、195-199、免疫不全患者または治療が失敗した患者には、第三世代セファロスポリンまたはイミペネムとスルホンアミドまたはアミカシンを併用するレジメンを検討する必要がある-MACROS-。 1 人の患者は、薬物曝露の最適化のための治療薬物モニタリング と併せて、予想外に低用量のリネゾリドで治療に成功しました。 結核性脳膿瘍の治療法は、他の部位の結核の場合と似ていますが、多剤耐性株や高度薬剤耐性株によって引き起こされる結核性脳膿瘍の患者の場合、治療はより複雑です。 結核性脳膿瘍に関する公表された報告は主に症例報告と症例シリーズで構成されているため、全体的な死亡率は明確に定義されていません。 利用可能な 2 つの手順は、バーホール配置後の膿瘍の吸引と、開頭術後の完全切除 です。 当初は耳の病巣から脳膿瘍が生じた一連の患者群-MACROS-では、即時根治的乳突骨切除術-MACROS-が行われ、続いて乳突骨切除腔を通して膿瘍が除去されました-MACROS-。 開頭手術による完全切除は、前述の吸引法および閉鎖式ドレナージ法の開発により現在ではほとんど行われていませんが、多房性膿瘍（吸引法が無効であった場合）の患者、ガスを含む膿瘍の患者、または膿瘍が治癒しない患者では必要になることがあります。 異物や骨片の残留を含む外傷後膿瘍は、瘻孔交通から生じた膿瘍や、1 つの葉に限局しているが原発巣に隣接している膿瘍と同様に、再発を防ぐために通常は切除が必要です。 ノカルジア性脳膿瘍の場合、膿瘍が通常多房性（マクロス）であるため、全摘出を伴う開頭手術は困難です。 ノカルジア脳膿瘍の患者 3 名を対象とした別のシリーズ では、脳神経外科的核出術後にのみ治癒が達成され、217 積極的なアプローチが必要であることが示唆されました。 結核性脳膿瘍の患者では、診断を確定し、抗結核療法の有効性を高めるために早期の外科手術が必須であり、手術には定位ガイド下穿刺、単純穿刺、持続ドレナージ、穿刺孔を介した反復穿刺などがあります。 化膿性脳膿瘍の脳室内破裂を伴う、拡張した脳室および脳室炎を伴う患者では、適切な静脈内または髄腔内抗菌剤の投与と組み合わせた脳室ドレナージ、またはその両方が推奨されます20、140。緊急開頭術および脳室系の洗浄の有無にかかわらず膿瘍ドレナージも提案されています が、最適なアプローチは明らかにされていません。 免疫不全患者の真菌性脳膿瘍の治療は、手術や抗真菌療法を行っても死亡率が高くなります。 しかしながら、この感染症を早期に発見することで、特に白血球数が正常に戻ったり、免疫抑制剤の投与量を減らすことができれば、治療結果が良好になる可能性があります。 しかし、現在では、アスペルギルス脳膿瘍の患者にはボリコナゾールが第一選択薬となっています。 ケカビ目菌類は血管に侵入する性質があるため、広範囲の組織梗塞を引き起こし、感染部位への抗真菌剤の送達を妨げます。 多くの場合、手術は侵入した微生物（マクロ）を効果的に除去できる唯一の方法です。 アムホテリシン B は、鼻脳粘液症の患者の眼窩内に局所的に塗布されたこともあるが,226、これが有益であるかどうかは不明である。 ポサコナゾールは、抗真菌剤を吸収できるほど十分に食事を摂っていることを条件に、アムホテリシン B ベースの治療にすでに反応を示している患者に対するフォローアップ治療として考慮される場合があります。 セドスポリウム脳膿瘍の場合、外科的ドレナージが効果的な治療の基礎となります。 臨床経験と優れた代替薬の不在に基づき、現在、ボリコナゾールが S の治療に最適な抗真菌薬となっています。 第 92 章 脳膿瘍 真菌性脳膿瘍 真菌性脳膿瘍に対する最適な治療法として、通常、内科的アプローチと外科的アプローチの組み合わせが必要であり、外科的手術では切除または KeyReferences が必要になります。完全な参考文献リストは、Expert Consult でオンラインで入手できます。

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ヒトパルボウイルス B19 感染に伴う重度の関節炎に対する静脈内免疫グロブリン療法。 関節リウマチ患者におけるパルボウイルス B19 感染の発生率と臨床的意義。 血清陰性女性における風疹予防接種の副作用に関するランダム化二重盲検プラセボ対照試験。 慢性B型肝炎およびC型肝炎ウイルス感染患者におけるクリオグロブリン血症の重要性。 海外旅行者の間で診断されたチクングニア熱 - 米国、2005～2006 年。 最新情報: 海外旅行者の間でチクングニア熱が診断される - 米国、2006 年。 チクングニアウイルス感染後2年以上経過した慢性関節痛およびリウマチ様多発性関節炎の有病率と危険因子。 チクングニア病：アルボウイルス誘発性関節痛の急性期から慢性期までの感染関連マーカー。 チクングニアウイルス感染によって引き起こされる持続性関節痛は、インターロイキン-6 および顆粒球マクロファージコロニー刺激因子 と関連しています。 腫瘍壊死因子アルファ阻害薬療法-MACROS-を受けている患者における風土病性真菌感染症。 カンジダ・パラプシロシス：疫学、病原性、臨床症状、および抗菌薬感受性。 カンジダ・グラブラータ関節炎：カンジダ関節炎の症例報告と文献レビュー。 コクシジオイデス滑膜炎：臨床的、診断的、治療的、および予後的考慮事項。 12 歳の少女における少関節性化膿性関節炎として現れた播種性ブラストミセス症。 最近のインディアナポリスの流行におけるヒストプラズマ症のリウマチ学的症状。 ハウテン州-MACROS-、南アフリカ共和国-MACROS-における Sporothrix schenckii 感染症の有病率-MACROS-、疫学および地理的分布。 免疫抑制剤および腫瘍壊死因子アルファ拮抗薬-MACROS-による治療に関連する播種性スポロトリコーシス。 急性骨髄性白血病患者におけるトリコスポロン・ベイゲリイによる化膿性関節炎の外科的治療の成功。 前十字靭帯関節鏡再建術後の真菌感染による大規模な骨損失。 関節内コルチコステロイド注射を合併したアスペルギルス・フミガーツス化膿性関節炎。 手術中 には、かなりの量の化膿と骨髄炎が存在していました。 このような状況での骨髄炎は、大量の接種物の接種と骨壊死の発生後にのみ発生する可能性があり、骨壊死は骨外傷、手術、または異物の存在によって発生する可能性があります。 この特性は、短期間の抗菌薬投与で治療した骨髄炎の再発率の高さと潜伏期間の長さを部分的に説明する可能性があります。 このモデル では、S による外傷および感染後に白血球の運動が減少しました。 培養物 のうち、クリンダマイシン療法 の 14 日後と 28 日後に、78% と 16% で細菌の増殖が見られました。 これらのデータは、骨髄炎における抗菌療法の長期コースの必要性を裏付けています。 私たちの知る限り、実験モデルにおける外科的デブリードマン後の抗菌療法の最適な期間は研究されていません。

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Mycobacterium leprae は、まれに炎症性関節炎とも関連付けられており、この炎症性関節炎は、らい性結節性紅斑（2 型らい反応）と同時に現れることが多い（第 252 章を参照）-MACROS-。 さらに、進行したハンセン病は、末梢関節の慢性神経障害性（シャルコー）関節炎を伴うこともあります。 化膿性滑液包炎は一般的であり、通常は皮下の肘頭、膝蓋前部、または膝蓋下滑液包に影響を及ぼします。 浅滑液包炎の患者は、痛みを伴う腫れ-MACROS-、赤み-MACROS-、および罹患した滑液包の熱感増加-MACROS-を呈します。 中等度または重度の場合には、痛みが極度に強くなり、基礎にある関節の可動域が狭くなることがあります。 軟部組織の浮腫および紅斑が四肢に沿って、また関節の周囲に広がることがあります。 滑液包炎の非感染性原因、特に肘頭滑液包炎は、関節リウマチ、痛風、偽痛風、軟骨石灰化症、色素性絨毛結節性滑膜炎などのいくつかの全身性疾患と併せて発生する可能性があり、化膿性滑液包炎と区別する必要があります。 関節液には炎症性変化が見られ、白血球数は特徴的に 10,000 個/mm3 ～20,000 個/mm3 の間ですが、細菌性関節炎でみられる範囲のより高い数値も存在することがあります。 診断を確認する最も感度の高い方法は、伝統的に滑膜生検-MACROS-であり、乾酪性または非乾酪性肉芽腫の特徴的な組織病理学を組織の結核菌染色および培養-MACROS-と相関させることができ、後者は標本の約 90% で陽性となります-MACROS-。 慢性化膿性滑液包炎の場合、結核菌および真菌の塗抹標本と培養が適応となります。 化膿性肘頭滑液包炎を急性肘関節炎と区別するには、肘の伸展と屈曲のどちらで痛みが悪化するかを評価することが役立ちます。 したがって、化膿性滑液包炎の患者の場合、肘の痛みは関節の屈曲とともに増加しますが、化膿性関節炎の患者の場合、滑膜圧は肘関節の伸展時に増加し、この位置で痛みが最も大きくなります。 化膿性滑液包炎の治療には、抗生物質の投与と、無菌液が得られるまで滑液包を毎日吸引することが含まれます。 抗菌薬の選択は、表 105-5 に示されているように、滑液包吸引液のグラム染色に基づいて行う必要があります。 抗ブドウ球菌活性を有する経口抗菌薬は、主に、医療へのアクセスが良好な健康な患者の軽症症例に適応されます。 より重篤な症例、または慢性疾患や免疫抑制状態の患者の場合は、静脈内抗菌薬を選択する必要があります。 どちらの場合も、培養された細菌の正体と感受性に基づいて根治的抗生物質療法を選択し、14～21 日間の治療コースを完了するまで継続する必要があります。 膝蓋前または肘頭の化膿性滑液包炎の予後は、一般的に非常に良好です が、再発がよく起こり、感染が静止している場合には滑液包切除術が必要になる場合があります。 妊娠していない成人におけるB群連鎖球菌（Streptococcus agalactiae）による化膿性関節炎。 人工関節のない患者の急性関節腫脹コホートにおける化膿性関節炎の検出指標。 化膿性関節炎（人工関節を含む）-MACROS- の症例を、その他の原因による関節炎や無菌性緩み と区別するために、滑液中のプロカルシトニン レベルを測定します。 培養検査で成人発症化膿性関節炎が証明され、その疑いが高い患者を対象とした前向き比較研究。 抗腫瘍壊死因子療法を受けている関節リウマチ患者における部位特異的および細菌細胞内感染症 を含む重篤な感染症 の発生率: 英国リウマチ学会生物学的製剤登録 の結果。