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T1 腫瘍は網膜に限定され、網膜下液は腫瘍の基部から 5 mm 以内にあり、網膜剥離はありません。T1a どちらの眼にも、最大径が 3 mm を超える腫瘍はなく、腫瘍から 1 mm 以内に位置していません。 T、N、および M カテゴリを評価する手順は次のとおりです: T カテゴリ 身体検査および画像診断 N カテゴリ 身体検査 M カテゴリ 身体検査および画像診断 地域リンパ節 地域リンパ節は、耳介前、顎下、および頸部リンパ節 です。 ホジキンリンパ腫の概要: ホジキンリンパ腫の現在の病期分類は、1971 年に初めて採用された Ann Arbor 分類 を修正したものです。 過去 45 年間で診療は変化し、以前に使用されていた開腹手術のステージングと、その結果として得られた病理学的ステージ分類は時代遅れになりました。 骨髄生検は、臨床的または放射線学的に骨の影響を受けていない領域から採取する必要があります。 肝臓障害 肝臓障害の臨床的証拠には、肝臓の肥大と少なくとも血清アルカリホスファターゼ値の異常および 2 つの異なる肝機能検査の異常、または画像診断によって示された肝臓の異常と 1 つの肝機能検査の異常 のいずれかが含まれている必要があります。 脾臓の侵襲 画像診断-MACROS-によって脾臓の触知可能な腫大が確認された場合、脾臓の侵襲の臨床的証拠が認められます。 リンパ系およびリンパ系外疾患のリンパ構造は次のとおりです: リンパ節 ワルダイエル輪 脾臓 虫垂 胸腺 パイエル板 リンパ節は領域にグループ化され、1 つ以上の (2、3 など) が存在します。 肺病変 肺病変が片葉に限定されている場合、または同側リンパ節腫脹を伴う肺門周囲への浸潤がある場合、または肺病変の有無にかかわらず片側胸水があるが肺門リンパ節腫脹を伴う場合は、局所性リンパ管外疾患とみなされます。 肝臓病変 肝臓病変は常にびまん性リンパ管外疾患 として考えられます。 A および B 分類 (症状) 各段階は、定義された一般的な症状の有無 (-MACROS-) に応じて A と B に分類されます。初回受診前の6か月間に、通常体重の10%を超える原因不明の体重減少2。 寝汗 注：掻痒だけでは分類 B には該当せず、既知の感染症を伴う短期間の発熱性疾患も分類 B には該当しません。 ホジキンリンパ腫および非ホジキンリンパ腫の初期評価、ステージ分類、および反応評価に関する推奨事項: ルガノ分類。 非ホジキンリンパ腫には、症状の A または B 分類 (237 ページを参照) が削除されたことを除き、ホジキンリンパ腫と同様に、Ann Arbor 分類 の修正版である Lugano 分類 が推奨されます。 小児腫瘍入門ノート（13 ページも参照）このセクションの分類は、個々の患者を治療する際に臨床医が使用する分類に代わるものではなく、人口ベースの癌登録によるステージの収集を容易にすることを目的としています。 十分なリソースを備えたレジストリでは、臨床現場で使用されるような追加の承認された予後因子を収集することを選択できますが、これらはこのセクションには含まれません。 一部の癌については、推奨事項は成人患者の場合に前述したものと同じであり、適切なページ番号が示されています。その他の癌については、適切な場所で参照されています。 消化管腫瘍 肝芽腫 ティア 1 および 2 転移性 遠隔転移あり 局所性 腫瘍は肝臓に限定され、所属リンパ節も含む 十分なリソースのある癌登録機関は、口実分類を使用することを望む場合があります。 予後分類 横紋筋肉腫の予後分類には、良好な解剖学的部位と不良な解剖学的部位-MACROS-が含まれます。 泌尿器腫瘍 精巣 ティア 1 転移性 遠隔転移あり 局所性 腫瘍が所属リンパ節に進展 局所性 腫瘍が精巣に限定 ティア 2 T カテゴリーと N カテゴリーの定義については、195 ページの精巣の分類を参照してください。 十分なリソースを備えたがん登録機関は、血清腫瘍マーカーを含む成人向けの 195 ページの分類を使用することを希望する場合があります。 ウィルムス腫瘍 Tier 1 転移性: 遠隔転移あり、局所性: 発生部位に限定された腫瘍 Tier 2 ウィルムス腫瘍には 2 つの Tier 2 ステージ分類が存在します。 眼球摘出術は実施されていない 切除断端陰性での眼球摘出術 (R0) 顕微鏡的残存病変での眼球摘出術 (R1) 眼窩への浸潤および/または局所リンパ節への転移 転移性疾患 悪性リンパ腫 ホジキンリンパ腫 235 ページの「分類」を参照してください。

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蘇生パンフレット 口吻合法、頸部蘇生法、気管切開患者の蘇生法などを説明したイラスト入りパンフレット。 彼らは、呼吸は首の開口部を通して行い、必要に応じて、口から首への蘇生措置を適用するようアドバイスしています。 2 回目の点滴後、コルチコステロイドの投与量を減らすことができます (経口または静脈内メチルプレドニゾロン 60 mg)。 解熱剤（経口アセトアミノフェン 650～1000 mg）抗ヒスタミン剤（経口または静脈内ジフェンヒドラミン 25～50 mg または同等品） さらに、慢性閉塞性肺疾患の病歴がある患者には、短時間作用型および長時間作用型気管支拡張薬や吸入コルチコステロイドなどの点滴後薬剤の処方を検討してください。 最初の 4 回の注入 の後、患者が重大な注入反応 を経験しなかった場合、これらの追加の吸入後の注入薬剤は中止できます。 血液毒性が起こった場合、血球数の回復を可能にするために投与の延期が必要になることがあります[警告および注意(5)を参照]。 不透明な粒子、変色、その他の異物が存在する場合は使用しないでください。 目に見えて不透明な粒子-MACROS-、変色、異物が見られる場合は使用しないでください-MACROS-。 希釈した溶液は室温で最大 15 時間（注入時間を含む）保存できます。 すぐに使用しない場合は、希釈した溶液を投与前に冷蔵条件（2°C～8°C（36°F～46°F））で最大24時間保存し、遮光することができます。 未使用の製品または廃棄物は、現地の要件-MACROS-に従って処分する必要があります。 全患者の約半数が反応 を経験しましたが、そのほとんどは最初の注入 中に発生しました。 臨床試験で注入後の薬剤投与が導入される前は、注入後 48 時間以内に注入反応が発生していました。 兆候や症状には、鼻づまり、咳、喉の痛みなどの呼吸器症状、悪寒、嘔吐、吐き気などがあります。 あまり一般的でない症状としては、喘鳴、アレルギー性鼻炎、発熱、胸部不快感、掻痒、低血圧などがあります（「副作用（6）参照」）。 グレード 1、2、または 3 の反応 を示す患者の場合、点滴を再開するときに点滴速度を落としてください [用法・用量 (2) を参照]。 慢性閉塞性肺疾患の病歴がある患者では、呼吸器合併症を管理するために、注入後に追加の薬剤が必要になる場合があります。 慢性閉塞性肺疾患の患者には、短時間作用型および長時間作用型の気管支拡張薬と吸入コルチコステロイドの処方を検討します。 ダラツムマブを介した間接抗グロブリン試験の陽性は、最後のダラツムマブ注入後、最大 6 か月間持続する場合があります。 背景療法に関する 製造元の処方情報 に従って、治療中は定期的に全血球数をモニターしてください。 この干渉は、IgG カッパ骨髄腫タンパク質 を患う一部の患者における完全奏効および病気の進行の判定に影響を及ぼす可能性があります。 臨床試験における有害反応 臨床試験はさまざまな条件下で実施されるため、ある薬剤の臨床試験で観察された有害反応率を別の薬剤の臨床試験での発生率と直接比較することはできず、実際の発生率を反映しない可能性があります。 最も頻繁にみられた副作用（>20%）は、注入反応、下痢、末梢性浮腫、上気道感染症、末梢感覚神経障害、咳嗽および呼吸困難でした。 最も頻繁にみられた副作用（>20%）は、注入反応、下痢、便秘、吐き気、嘔吐、疲労、発熱、上気道感染症、筋けいれん、背部痛、関節痛、めまい、不眠症、咳嗽および呼吸困難でした。

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心膜炎には、発熱、悪寒、倦怠感、呼吸困難、咳などの非特異的な症状が伴う場合があり、呼吸器症状は心膜液貯留を反映している可能性があります。 血行動態的に重要な場合、心膜疾患に心嚢液貯留が伴うと、特に血液透析中に低血圧が現れることがあります。 頸静脈怒張-MACROS-、奇脈亢進-MACROS-、遠心音-MACROS-もみられることがあります。 心エコー検査は心膜液貯留-MACROS-の特定に有用ですが、癒着性-MACROS-非滲出性心膜炎-MACROS-の患者では心膜液貯留が認められない場合があります。 少量（<100 mL）の無症候性心嚢液貯留は、透析患者にかなり一般的であり、急性介入を必要としません。 大量の心嚢液貯留は心タンポナーデのリスクを伴うため、連続心エコー図検査で綿密に監視する必要があります。 心タンポナーデが差し迫っていることを示す血行動態および心エコー図上の兆候は必ずしも信頼できるとは限りません。 血液透析の強化は治療の中心です が、効果は約 50% しかありません。 これは、リンやマグネシウムなどの電解質、過剰なアルカリ化の回避、および体液量の状態に注意しながら、透析頻度を週 57 日まで増やすことによって達成できます。 透析中のヘパリンは、出血性タンポナーデ-MACROS-の懸念から伝統的に避けられてきました。 経口および非経口のグルココルチコイドや非ステロイド性抗炎症薬などの補助医療療法は、一般的には効果がなく、適応とされていません。 大量の心嚢液を適時に外科的にドレナージする必要性を認識しなかった場合、心タンポナーデが急速に発症し、前兆がない可能性があるため、患者にとって悲惨な結果を招く可能性があります。 心エコー検査により心嚢液量が 250 mL を超える（後方エコーフリースペースが 1 cm を超える）と推定される場合は、血行動態に問題がない場合でも、剣状突起下心膜切開による外科的ドレナージを強く検討する必要があります。 チューブは、排液が止まるまで数日間、排液口を塞ぐためにそのまま残されます。 局所作用ステロイドの点滴は必要性が証明されておらず、感染のリスクが高まります。 盲目的に針を挿入する心嚢穿刺は危険であり、生命を脅かす心タンポナーデ-MACROS-の患者に対する緊急治療以外には決して適応されません。 前方心膜切除術は一部の患者に好まれていますが、剣状突起下心膜切開術によるドレナージに対する反応が一様に成功していることを考えると、全身麻酔と開胸術は不必要なリスクです。 収縮性心膜炎は、透析関連心膜炎のまれな合併症として、または心膜疾患-MACROS-の最初の症状として現れることがあります。 収縮性心膜炎は鬱血性心不全と類似する場合もありますが、鑑別の最良の方法は右心カテーテル検査-MACROS-です。 それでも、診断は疑わしい場合があり、心膜全摘出術に対する良好な反応によってのみ証明できます。 時々、患者は敗血症の合併症として化膿性心膜炎を患っていることがわかり、その多くはアクセス部位の感染の結果として起こります。 これらの患者には、抗菌療法に加えて前方心膜切除術が必要になることがよくあります。 静脈血液透析カテーテルは感染を起こしやすく、心内膜炎はカテーテル関連菌血症の頻繁な合併症です。また、心血管埋め込み型電子機器の存在も心内膜炎のリスク増加と関連している可能性があります。 心内膜炎は、上記の危険因子がなくても透析患者では比較的よく見られます。 石灰化を含む基礎的な弁膜疾患の存在は、リスクを高める可能性があります。 予防は、静脈カテーテルの使用をできる限り避けること、ブドウ球菌性菌血症が発生した場合の抗菌療法の長期化、および出口部位とカニューレ挿入部位のケア を含む適切な血管アクセス技術の強化 に重点が置かれています。

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発表された科学文献は入手可能な情報の中で最も質の高いものですが、前述のとおり、この分野で実施された科学的調査が比較的不足していること、体系的に実施されたこと、適切に管理されたこと、将来的な調査がないこと、回顧的なケーススタディレポートが目立つこと、それらのレポートの品質が一定しないことなどの問題があります。 体系的な文献レビューとは対照的に、これらの他の情報源からの情報は、ピアレビューの欠如、著者の動機、および情報が提示された状況を考慮すると、バイアスの影響を受けやすい可能性があります。 以前、その当時 では、精神病理学 (および症状) は、行動理論や精神力動理論 を含むさまざまなパラダイム から理解されていました。 最後に、一般市民や国や州/地方の組織は、電気ショックによる介入が患者に及ぼすリスクを理由に、ピケや機関への手紙を通じて、電気ショックによる介入の使用を廃止するよう主張してきました。 十分に管理された臨床試験から得られたデータなどの追加の臨床データ-MACROS-は、これらのデバイス-MACROS-のリスクと利点の評価に役立つため、これらのデバイス-MACROS-に市販前承認の申請が必要な場合に必要となります。 このフレームワークの中心となるのは、利用可能な代替手段を考慮して、デバイスの予測される利点がそのリスクを正当化するかどうかに関する評価であることに注意することが重要です。 たとえこの装置が短期的には問題行動を変えるのに効果的であったとしても、こうした潜在的な危害を考慮すると、そのリスクが正当化されるかどうかについては依然として疑問が残ります。 したがって、当局が科学的に健全かつ倫理的に正当な研究を設計できると判断するまで、被験者に研究への参加を求めることは正当化されません。 単一の機関で研究を実施すると、研究結果の一般化が制限されます。 被験者が受ける他の治療による避けられない交絡効果のため、研究結果を解釈することは困難です。 デバイスの使用による心理的な利益や害を評価する試みも同様に混乱を招く可能性があります。 したがって、これらのデバイスの安全性や有効性を確立するために、科学的に信頼でき、倫理的に適切な研究を設計できるかどうかは不明です。 利用可能なすべてのデータと情報を考慮する必要があります。これには、利用可能な他の治療法に関連する利点とリスクも含まれます。 これらのオプションには、薬理学的、行動学的、およびその他の非電気療法 が含まれます。 しかし、最初に採用すべき行動介入の種類に関して、文献では合意が得られていないようです。 子どもを対象とする研究：生物医学および行動研究の被験者保護に関する国家委員会-MACROS-の報告書と勧告。 治療研究の大部分は、単一の症例報告または小規模な症例シリーズに限定されています。 リスペリドンやアリピプラゾールなどの抗精神病薬の有害事象プロファイルは、主要な精神疾患について報告されたものと類似しているようで、鎮静、体重増加、不随意運動の発生などが含まれます。 リチウムや抗けいれん薬などの気分安定薬を使用する場合、昏睡や死亡などのいくつかの重篤な有害事象につながる可能性のある毒性の証拠を評価するために、心機能、腎機能、定期的な血液検査のモニタリングが必要になることがよくあります。 発表された科学文献は入手可能な最高品質の情報を表しています が、体系的に実施され、十分に管理され、将来的な調査 が行われていないため、結論は慎重に検討する必要があります 。 体系的な文献レビューとは対照的に、他の情報源からの情報は、ピアレビューの欠如、著者の動機、および情報が提示された状況を考慮すると、バイアスの影響を受けやすい可能性があります。 ただし、前のセクション「マクロス」で述べたように、利用可能な情報の品質に関して懸念があります。 さらに、デバイス制限などの他の軽減策もある可能性があり、これにより、デバイスによってもたらされる不当で重大なリスクを修正または排除できる可能性があります。 ラベル付けやその他の制限による潜在的なリスク軽減の例には、-MACROS-、-MACROS-、·· デバイスの技術的制限 などがありますが、これらに限定されません。 パネルは、ラベル表示またはデバイスの使用制限などのその他の緩和策によって、あらゆる集団における重大かつ不当な病気または傷害のリスクを修正または排除できるかどうかについてコメントするよう求められます。また、そうである場合は、ラベルの変更または制限を特定し、それがリスクにどのように対処するかについて議論するよう求められます。 パネルは、デバイスが病気や怪我の重大かつ不当なリスクをもたらすかどうかについて議論するよう求められます。

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体重 10 kg の小児における持続的腎代替療法: 小児持続的腎代替療法の前向きレジストリ からの報告。 腹膜透析を受けている小児における脳室腹膜シャント：国際小児腹膜透析ネットワーク-MACROS-の調査。 小児における腹膜透析処方：最適な実践のためのベッドサイド原則。 小児における腹膜透析カテーテル感染症および腹膜炎：北米小児腎移植共同研究 の報告。 小児血液透析患者における尿素リバウンドと平衡Kt/Vの評価と予測-MACROS-。 ヨーロッパにおける腎代替療法を受けている小児の血圧と高血圧の人口統計。 腹膜輸送特性と透析量は、慢性腹膜透析を受けている小児の成長と栄養状態に影響します。 小児血液透析：尿素リバウンドがある場合の治療効率の推定。 腹膜透析を受けている小児患者におけるカテーテル関連感染症および腹膜炎の予防と治療に関するコンセンサスガイドライン：2012 年更新版。 Web 参照 North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies Annual Dialysis: web。 透析における血圧目標と血圧管理の最適な戦略および薬剤に関するデータは依然として不十分です (Inrig、2010)。 糖尿病を伴う透析患者は、糖尿病のない患者よりも急性冠症候群のリスクが高く、冠動脈介入後の転帰が悪くなります。 血糖コントロール不良（グリコシル化ヘモグロビン値で評価）は透析患者の死亡率上昇と関連している が、正確な目標値は不明である 。 コホートデータによると、健康な透析患者の場合、心血管疾患リスク低減のためにはヘモグロビン A1C 閾値 8% が​​妥当な目標値となる可能性がある (Ricks、2012) が、より広範な併存疾患を持つ患者の場合は、それほど厳しくない目標値が適切である可能性がある 。 脂質異常症は、血液透析患者と腹膜透析患者の両方を含む、腎臓病のすべての段階で非常によく見られます。 透析患者の約 3 分の 1 は、200 mg/dL (2) を超えるレベルと定義される高トリグリセリド血症 を患っています。 これらの基本的な欠陥は、アドレナリン遮断薬、高炭水化物食、腹膜透析液からのグルコースの吸収、ヘパリンの使用、および心臓病による肝血流の減少によって悪化する可能性があります。 以前に評価されていない場合は、透析ごとに少なくとも 1 回は脂質プロファイルを評価する価値があると考えられます。 これにより、重度の高コレステロール血症または高トリグリセリド血症-MACROS-の診断を確立できます。 脂質パネルは、特に血清トリグリセリド値の評価には空腹時に採取するのが最適ですが、多くの透析患者は午後または夕方に治療を受けており、治療効果に関するデータは限られているため、ランダムスクリーニングが最も実用的である可能性があります。 したがって、すでに高力価スタチンで治療されている患者では、コレステロールを日常的に測定する必要はありません。 一般集団と同様に、ほとんどの患者に対する第一選択の治療法は、実行可能な場合は運動も含めた食事と生活習慣の修正 です。 脂質プロファイルを変えるためのライフスタイルの変更の有用性は依然として不明ですが、特に他の潜在的な利点、最小限のリスク、および薬物療法に関連する明確な結果に対する利点がないことを考慮すると、この戦略にはほとんど欠点はありません。 食事療法は、腎臓病患者の管理経験を持つ栄養士-MACROS-の指導のもとで実施するのが最善です。 これらには、総カロリーの約 25%35% を脂肪として含む食事の摂取が含まれます。このうち、約 20% は一価不飽和脂肪、10% は多価不飽和脂肪、<7% は飽和脂肪である必要があります。

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残存腎機能のない患者では、中分子のクリアランスを改善するために日中の留置が推奨されます。 透析液と尿の採取は、特定の処方箋で実際に投与された透析量を評価するために行われます。 処方が変更されるたびに、また、残存腎機能と腹膜輸送機能の変化を評価するために、定期的に採取が繰り返されます。 腹膜透過性の平均値が低く、残存腎機能のない年長児の場合、許容できるクリアランス値を達成するために昼間の交換が必要になることがよくあります。 潮汐透析は小児に使用され、Kt/V 値が境界値にある患者でクリアランスを高めることができます。そうしないと、透析方法の変更が必要になる可能性があります。 ドレーンの先端で腹痛がある小児は、完全ドレーンの頻度が少ない潮汐透析-MACROS-を使用するとより快適になる可能性があります。 潮汐療法は、子供が介護者に の苦痛 を知らせることができない場合、腹部が過剰に充満して呼吸障害を起こすリスクがあるため、乳児には賢明ではありません。 慢性血液透析は、信頼できる在宅ケアを提供できない子供や家族にとって適切な治療法です。 血液透析治療では、子供たちは通常の活動（学校や遊び）から離れることになる ため、血液透析ユニットでは、透析治療中 に集中的な看護 、個別指導 、および遊び療法を提供する必要があります 。 血管アクセスは、小さな小児における血液透析の成功に対する大きな制限となっています。 小血管への永久アクセスの設置と維持には、経験豊富で献身的な外科医と放射線科医 が必要です。 血管カテーテルは、施設-MACROS-で利用可能な最良の経験に応じて、介入放射線科医または外科医によって配置できます。 腎代替療法-MACROS-は生涯にわたって必要となるため、永続的なアクセスのための保守的な戦略が重要です。 若い成人の中には、長年にわたる血液透析治療（間隔を置いて失敗した腎移植を含む）の後に小児透析ユニットを退院する人もいます が、長期的な血管アクセスの選択肢をすべて使い果たしていないことを確認する必要があります。 利用可能なダブルルーメン血液透析カテーテルの長さは 7 F から 14 F までで、小さな子供から年長の青年までに適しています。 一時的カテーテルと永久カテーテルの両方が利用可能 であり、内部頸静脈カニューレ挿入用の事前に湾曲したモデルは、より大きなサイズで利用可能 です。 カテーテルの先端は、放射線学的に上大静脈と右心房の接合部に配置する必要があります。 小さな乳児や新生児の場合、血管のサイズを考慮するとシングルルーメンカテーテルの方が適切な場合があります。 新生児の場合、臍帯血管がまだ開いている場合は、カテーテルを臍帯血管を通して大静脈に挿入することができます。 年長児の場合、非利き腕の橈骨動脈と橈側皮静脈の間に端側吻合による動静脈瘻を作成するのが、血管アクセスの一般的な方法 です。 血管のサイズが小さすぎて適切な瘻孔-MACROS-を造設できない場合は、四肢の動脈と静脈の間にポリテトラフルオロエチレン（ゴアテックスまたはインプラ）グラフトを配置することができます-MACROS-。 脊髄髄膜瘤の小児では、感覚が失われているため、血管系が十分に発達して感覚を支えられる場合は、大腿部に移植片を配置することを好む場合があります。 下肢移植により、透析治療中でも妨げられることなく遊んだり勉強したりすることが可能になります が、脚の浮腫や肥大のリスクがあります 。