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最初の朝の尿サンプルは廃棄され、その後、次の 24 時間のすべての尿 (翌朝のサンプルを含む) が容器 に収集されます。 理想的な 24 時間尿採取には、表 30-6 に記載されている成分の毎日の排泄量の測定と報告が含まれ、シュウ酸カルシウム、リン酸カルシウム、および尿酸 の過飽和も報告されます。 尿サンプルに対するビタミンの抗酸化作用を防ぐため、患者には採取の約 5 日前にマルチビタミンの摂取を中止するよう指示する必要があります。 ほとんどの場合、採取容器に酸または抗生物質（-MACROS-）が含まれているか、防腐剤として最初の尿サンプルに追加されます（-MACROS-）。 特定の研究室では、測定されるさまざまな要素-MACROS-に対してさまざまな防腐剤を必要とします。 医師は、完全な評価を行うために 24 時間尿採取が何回必要か、またどのような防腐剤が必要かを検査機関に問い合わせる必要があります。 このプロセスを、すべての測定を実行し、結果として得られる過飽和度を計算する単一の尿収集に簡素化します。この計算は、いくつかの国立研究所から入手できます。これにより、過飽和度の計算の遵守と精度が確実に向上します。 5 mm 未満の結石は自然に排出される確率が 68% です。一方、5 mm より大きく 10 mm 未満の結石の場合、自然に排出される率は 50% 未満です。 より新しい、より侵襲性の低い泌尿器科治療法の登場により、開腹手術による結石除去はほとんど行われなくなりました。 使用される正確な手順は、腎臓または尿管内の結石の位置、サイズ、組成、患者のさまざまな要因、および外科的専門知識に応じて異なります。 この衝撃により、結石は小さな石 、または「砂利」に砕かれ、より簡単に自然に排出できるようになります。 新しい世代の砕石装置は水浴を必要とせず、鎮痛剤の必要性も少なくなります。 最適な成功を達成するには皮膚と石の距離を狭くする必要があるため、BMI が高い患者の場合、成功率が低くなる可能性があります。 いくつかの薬剤は、結石の排出までの時間を短縮し、大きな結石の排出を助ける効果があることがわかっています。 コルチコステロイドを追加すると、結石が詰まっている尿管の炎症や腫れを軽減し、結石の排出を助けることもできます。 いくつかの前向きランダム化比較試験では、カルシウムチャネル遮断薬とアドレナリン遮断薬が、結石の排出成功率と排出までの時間の両方において有意な効果を示している。 対照試験では、これらの治療法は、プラセボ121または抗けいれん療法-MACROS-、非ステロイド性抗炎症剤-MACROS-、鎮痛剤-MACROS-などの標準療法を含む対照群と比較されました。 α-アドレナリン受容体遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬を比較した研究では、α-アドレナリン遮断薬タムスロシンはニフェジピンよりも結石通過率が高く、結石の排出が速いことがいくつかの研究で判明しました。 結石の排出を待つ間、患者に合併症がないことを確認するために、頻繁なフォローアップと超音波による定期的な画像診断が推奨されます。 しかし、カルシウムサプリメント（マクロス）は、女性の結石リスク増加と関連していた（マクロス）。 したがって、患者には、できればサプリメントを摂取せずに、年齢や性別に適した食事性カルシウム摂取量を維持するようにアドバイスする必要があります。 腎結石症の治療薬が処方される前に、すべての患者は前述の非特異的な手段で治療される必要があります。 結石が存在する場合、その後の結石の排出は必ずしも治療の失敗を示すものではありません。患者は単に、治療前に形成された結石を排出しているだけである可能性があります。 ただし、このアプローチは、放射線検査に伴う費用と放射線被曝と比較して検討する必要があります。 私たちの個人的な意見としては、結果によってその後の治療法が変わる場合を除いて、無症状の患者ではベースラインのレントゲン写真を撮らないことです。

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大腿骨頸部ネジの位置が適切ではありません。通常は大腿骨頭の中央に配置されます。 回転異常は、股関節の内旋と膝関節の外旋の組み合わせ（マクロス）によって認識されます。 ホッファ骨片は別個の骨片間スクリュー（マクロス）でブリッジされていましたが、術後にずれてしまいました（マクロス）。 十分な骨が除去されていることを確認するために、手術中に可動域がチェックされます。 頭頸部接合部（マクロス）の側面と前面に骨の再形成が見られます。 修復された関節唇は、通常、形状が不規則で、輪郭が鈍く、断裂を模倣した信号強度の増加が含まれることがよくあります。 寛骨臼の低信号領域は、関節唇修復術-MACROS-による生体吸収性縫合糸の部位にあります。 大腿骨頭の過剰被覆は両側に存在し、左側では大腿骨縁唇-MACROS-によって増大しています。 異常な信号強度の領域が複数あり、修正手術時に広範囲の変性が見られました。 これにより、股関節の内部衝突が発生し、関節内弾発股関節症候群-MACROS-を引き起こす可能性があります。 これらの裂傷は、ほとんどの場合、下部寛骨臼の関節軟骨損傷（マクロス）と関連しています。 これらは一般に外傷性であり、最も一般的には股関節亜脱臼または脱臼に関連しています。 寛骨臼の天井の頂点 では、関節唇はより低強度の関節軟骨 と融合します。 暗い 三角形の唇の下面は寛骨臼の縁 と連続している必要があり、唇物質 に造影剤が入らない必要があります。 股関節屈曲時に痛みがあるこのプロ野球選手では、造影剤が関節唇の基部まで通過しています。 股関節の外旋時に痛みがあるこの 18 歳のホッケー選手の関節鏡検査では、関節唇の下面の小さな欠損が関節唇の断裂であることが判明しました。 関節鏡検査では、この女子大学ラクロス選手の場合、欠陥が骨内部の断裂にまで及んでいたことが判明しました。 傍関節唇嚢胞が確認された場合は、関節唇断裂の疑いが生じ、すべての画像とシーケンスを診断に使用する必要があります。 寛骨臼唇は、すべての関節造影画像平面-MACROS-において均一に低信号で三角形である必要があります。 この場所で繰り返し衝撃を受けると、局所的な関節唇の断裂や関節軟骨の喪失につながります。 特異性を向上させるには、剥離は、同じ平面か異なる平面かに関係なく、2 つのスライスで視覚化された場合にのみ診断する必要があります。 軟骨石灰化症 · 通常、軟骨の信号は低い · レントゲン写真では、関節皮質 4 に隣接した微妙な石灰化が見られる。 大腿骨頭だけでなく、後寛骨臼（コントルクー）にも見られることがあります。 しかし、-MACROS-、-MACROS-軟骨損傷に隣接する化学シフトアーティファクトは、剥離-MACROS-を模倣します。

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二次性変形性関節症、非外傷性恥骨骨炎、811 二次性骨肉腫、240243 - 予後、241 老人性骨粗鬆症、1105 化膿性関節炎、990995 - ブルセラ症、1011 - 糖尿病 vs。 シャフト、ネジ固定、955 シャンク、ネジ固定、955 負荷分散、ロッド/ネイル配置、947 シールド、ストレス - 関節形成術、904 - 股関節インプラントの場合、913、914 - 膝関節インプラントの場合、923 短肋骨多指症 - 症候群。 鎌状赤血球貧血、824829 - 成人の急性骨髄炎、976 - 関連する異常、826 - 診断チェックリスト、826 - 鑑別診断、826 - ゴーシェ病と。 大腿骨頭すべり症、724729 - 関連する異常、725 - 診断チェックリスト、726 - 鑑別診断、725 - レッグ・カルヴェ・ペルテス病 vs。 孤立性線維性腫瘍および血管周皮腫、494499 - 深部良性線維性組織球腫 vs。 疾患スペクトル、広い、719 精索脂肪腫、427 腹壁脊椎、結核性、結核対。 脊椎骨幹端異形成症、治療関連、831 脊椎症、レチノイド関連、軸骨格の骨関節炎 vs。 ステロイド療法、筋肉のサルコイドーシス、863 ステロイド - 合併症、1124 - 骨壊死、1045 スティル病、成人、4849 - 診断チェックリスト、49 - 鑑別診断、49 - 手首と手の骨関節炎 vs。 亜急性骨髄炎、987 骨頭下骨折、股関節骨壊死、1055 関節炎プロセスにおける軟骨下嚢胞、4 - 形成、強力な関節リウマチにおける、40 軟骨下吸収 - および崩壊、腎性骨異栄養症対。 筋骨格腫瘍学会の外科的病期分類システム、414415 縫合糸、固定装置、967 スワンソン関節形成術、939 軟部組織の腫脹、関節炎プロセスにおける、4 靱帯癒合不全、足首インプラントにおける、935 靱帯癒合スクリュー法、955 滑膜細胞肉腫。 滑膜軟骨腫症、152157 - 診断チェックリスト、154 - 鑑別診断、153154 - 遺伝学、154 - 感染性滑液包炎 vs。 サラセミア、830835 - 診断チェックリスト、832 - 鑑別診断、832 - 遺伝学、832 - 予後、832 - 鎌状赤血球貧血 vs。 Trevor Fairbank、404405 - 関連する異常、405 - 鑑別診断、405 - 遺伝学、405 三指節母指、脂肪腫性マクロジストロフィー vs。 ターナー症候群、708 - 関連する骨外異常、708 - マデルング変形 vs。 大腿骨コンポーネントが小さすぎる、膝インプラント、923 脛骨コンポーネントが小さすぎる、膝インプラント、923 未分化腺癌、硬化性上皮肉線維肉腫対。 W ワルファリン (クマジン) - 合併症、1131 鑑別診断、1131 - 胎児症、点状軟骨異形成症 vs。 広範囲にわたる疾患、719 ウィルソン病、134 - 鑑別診断、134 ウィンチェスター症候群、若年性硝子線維腫症 vs。 手首 - 変形性関節症、6871 診断チェックリスト、70 鑑別診断、70 遺伝学、70 予後、70 - 骨壊死、10621065 鑑別診断、1063 予後、1063 病期分類、グレーディングと分類、1063 - 関節リウマチ、2227 診断チェックリスト、24 鑑別診断、2324 遺伝学、24 予後、24 Y 黄色骨髄、1023、1024 - 比率-MACROS-、1027 Z 人獣共通感染症、ブルセラ症、1011 X X連鎖性低リン血症、骨軟化症およびくる病、1091 組織球性黄色肉芽腫。 Expert Consult eBook を使用すると、コンテンツを参照して検索したり、強化された画像を表示したり、オンラインとオフラインの両方でメモやハイライトを共有したりすることができます。 心臓イメージングへのアプローチ 心臓核医学 心臓イメージング 核医学心臓学には、冠動脈疾患、心筋梗塞および冬眠、左室機能、および右左シャント の検出を診断し、リスク分類する研究が含まれます。 心筋灌流イメージングは​​、安静時およびストレス時の心筋灌流を評価し、局所的または全体的な虚血および心筋梗塞を診断します。 約 39,000 人の患者を対象とした 1 つのメタアナリシスでは、正常または低リスクのパターンを示す患者がいました。 中等度または重度の可逆性灌流障害-MACROS-の患者では、心臓イベント発生率は年間 6% であり-MACROS-、低リスクまたは正常スキャン-MACROS-と比較して大幅に高い発生率でした。 心筋灌流イメージングにより、症状のある患者と無症状の患者のリスク層別化が可能になります。 冠動脈疾患のリスクが高い患者には、糖尿病、高脂血症、高血圧、冠動脈疾患の家族歴のある患者が含まれます。 リスク要因を持つ患者が無症状の場合、心筋灌流イメージングにより心臓イベントを予測する追加の臨床情報が得られます。

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屈筋装置は、指の動きに機械的な利点をもたらす環状滑車と十字滑車 によって形成された線維骨滑膜で覆われたトンネル内に囲まれています。 伸筋腱は、前腕遠位部から手首背部に沿って 6 つの個別の線維骨区画まで伸びています。 これらは指に続き、各指伸筋腱が近位、中位、および外側のバンドに分かれ、遠位に続いて伸筋フードを形成し、近位、中位、および遠位の指骨基部に挿入して指の伸展を実現します。 手と手首の主要な神経には、正中神経-MACROS-、尺骨神経-MACROS-、橈骨神経-MACROS-などがあります。 正中神経は、手根管の境界を通過する際に圧迫される危険があります。 尺骨神経は、手首の掌側尺骨にあるギヨン管に入り、深枝（運動神経）と浅枝（感覚神経）に分岐するため、-MACROS- 損傷を受けやすくなります。 橈骨動脈と尺骨動脈は、手のひら側で深弓と浅弓に分岐します。 尺骨動脈は、浅枝がギヨン管を離れ、手のひら腱膜に入る前に屈筋支帯を通過するため、2cm のセグメントで損傷を受けるリスクが特に高くなります。 用語と規則 変数用語は、手首 内の場所を説明するために使用されます。 このテキスト では、手首と手の解剖学的に内側の側面は 尺骨と呼ばれ、解剖学的に外側の側面は 橈骨と呼ばれますが、この慣例により混乱が生じる場合は除きます。 より緩やかな退行性変化は、一般的には慢性反復性微小外傷に関連し、この本の他のセクションにあるように、腱症や腱炎ではなく、腱障害と呼ばれます。 文献には、手首や手の外傷に関連して使用されるエポニムや頭字語-MACROS-が満載です。 たとえば、コレス骨折という用語は、実際の骨折パターン、関節面の損傷、患者の年齢に関係なく、遠位橈骨骨折を説明するために頻繁に使用されます。 損傷の位置、角度、変位、付着、関節面の障害など、損傷の構成要素を正確に記述することは、正しい病名を割り当てることよりも、患者の治療にとってはるかに重要です。 プレート、ネジ、ワイヤ の一般的な複雑さに重点を置いて、ハードウェアの基本的なタイプについて説明します。 ハーバート スクリューは、舟状骨骨折の治療における歴史的重要性から、特に「マクロス」と呼ばれています。 解剖学上の考察では、遠位前腕とは、橈骨と尺骨の遠位 1/3 を指し、近位手根列と関節し、互いに接合します。 画像診断に関してはかなりの重複がある可能性があり、評価する必要がある解剖学的構造の部分を明確に理解することが重要です。 混乱を避けるため、個々の指は、数字の ではなく、人差し指の、長指の、薬指の、小指などの名前の で参照されます。 手首と手には耳小骨と種子骨が多数存在し、360 放射線電子ブック として認識されない場合、病理と間違われる可能性があります。 病理学的考察：前腕、手首、および手は損傷のリスクが高く、緊急時の骨折全体の 15 ～ 18% を前腕の骨折が占めています。 これらの傷害は、自動車事故などの高エネルギー傷害-MACROS-によって生じる場合もありますが、最も一般的には、運動競技への参加中に生じる傷害-MACROS-などの低エネルギー傷害-MACROS-によって生じます。 境界指（第 1 指と第 5 指）は、中指の 3 指よりも引っ掛かりやねじれによる外傷を受けやすいため、よく負傷します。 さまざまな骨および軟部組織の損傷パターンは、検討と議論を容易にするために分離されています。

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さらに、膝蓋軟骨は実質的に欠損しており、顕著な軟骨下嚢胞形成が見られます。 膝関節リウマチ（左）側面レントゲン写真では、骨減少症-MACROS-、関節液貯留-MACROS-、および明らかな骨破壊のない後方軟部組織腫瘤-MACROS-が見られます。 嚢胞 の厚い 増強壁に注目してください。これは、関節本体 に見られる に類似した滑膜炎 を示しています。 また、大腿骨に対する脛骨の内側への変位に見られるように、靭帯の緩みもあります。 さらに重要なことは、この塊が厚い増強縁を持つ低信号流体であることが示されたことです。 Naredo E ら：関節リウマチ患者における生物学的療法の漸減失敗と関連したドップラー超音波検出滑膜炎の予測値。 足首および足の関節リウマチ（左）側面レントゲン写真では、踵骨後結節のびらんが見られます。 この不全骨折は、これらの患者の他の骨折と同様に、簡単に見落とされる可能性があります。 しかし、これらは、いくつかの場所で見られる大きな軟骨下嚢胞ほど印象的ではありません。 他に異常は見当たらず、この画像のみで鑑別診断は広範囲にわたります。 患者は、関節リウマチと好中球減少症、および脾腫を患っていることが判明し、フェルティ症候群の 3 つの症状が揃いました。 一見するとこのレントゲン写真は正常に見えますが（マクロス）、この膝の骨端線が著しく過成長しています（マクロス）。 大腿骨顆、脛骨近位骨端、特に膝蓋骨 に注意してください。 これは、炎症および滑膜炎に起因する関節の充血によって発生します。 この局所的に進行した骨格の成熟は、炎症プロセスによる充血によって二次的に生じます。 若年での癒着により 成長が停止し 、癒着していない小体と比較して、癒着した小体の低形成が残ります 。 小顎症-MACROS-、下顎角形成不全、顎関節の侵食-MACROS-がみられます。 さらに、均一な軟骨の菲薄化と顕著な軟骨下侵食が見られます。 股関節のこの部分は関節包内にあり、軟骨によって保護されていない骨のむき出しの領域 を構成します。 すべての成長中心は拡大する可能性があります が、肘 では、橈骨頭が不均衡な過成長を示します 。 大腿骨顆の過成長と、びらん性破壊性炎症性変化（マクロス）に重なる顆間切痕の拡大が見られます。 広がった顆間切痕は、側面図で Blumensaat 線 の湾曲によって診断できます。 月状骨の橈骨面の陥没は、軽度の外傷による侵食と圧迫によって生じたものと考えられます。 関節裂隙の狭小化が広範囲に見られますが-MACROS-、最も顕著なのは頭蓋周囲への分布です-MACROS-。 外見上は乾癬性関節炎 を示唆する場合がありますが、体質的症状は成人スチル病 の診断に役立ちます。 これは非特異的な外観であり、乾癬と成人スチル病を区別するのに役立ちません。 したがって、-MACROS-、変形性脊椎症、または椎体骨棘は、-MACROS-変性椎間板疾患-MACROS-に関連しています。

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病変は骨格筋よりわずかに高信号で、硬膜外への広がりと前方傍脊柱の大きな軟部組織腫瘤を示しています。 同じ信号特性 を示す大きな大静脈内腫瘤による大静脈への侵入にも注意してください。 軟骨下骨に病的骨折があり、これが患者の急性疼痛発症 の原因です。 鑑別診断は、骨線維性異形成症-MACROS-、皮質基底線維性異形成症-MACROS-、およびアダマンチノーマ-MACROS-の範囲にあります。 皮質突破の兆候があり、この病変は 2 年間にわたって拡大しました。 Bethapudi S ら：骨線維性異形成症、骨線維性異形成症様アダマンチノーマ、および古典的アダマンチノーマ の画像診断。 自然歴と予後 · ほとんどの病変は緩徐に継続的に拡大します · 区画外増殖（軟部組織腫瘤）は予後不良因子です · その他の予後不良因子 男性 女性 若年発症（20 歳未満） 発症時の痛み 症状の持続期間が短い 再発 · 辺縁切除により再発（90%）および/または転移（12～29%）が生じることが多い 再発は上皮間質比の低下およびより攻撃的な行動と関連しています · 広範囲切除では必ずしも治癒するとは限らない 局所再発：19% 死亡率：13% · 肺、所属リンパ節に転移 骨格、肝臓、脳への転移はまれです。 さらに近位の切片では、それらが連続したほぼ円周状の皮質病変の一部であることが示されました。 信号は骨格筋と等強度であり、骨髄にも何らかの影響があるように見えます。 前回の手術 は、安定化のためのロッディング を伴うアダマンチノーマの辺縁切除 でした。 皮質突破および軟部組織腫瘤 と髄内伸展 がみられます。 この程度の悪性度 では、アダマンチノーマが有力な診断であり、生検 で証明されました。 粗い肉眼的外観は境界が明瞭な であり、粗く垂直な骨梁がコーデュロイ パターン を形成します。 骨梁状の赤い病変 が正常とは明らかに異なり、骨がわずかに拡大している ことに注意してください。 Rigopoulou A 他：四肢骨格の骨内血管腫：15 症例の画像特徴、および文献のレビュー。 軸平面 では、これらの骨梁は水玉模様 を形成し、これは病変 に非常に典型的です。 この図では病変が体内に完全に収まっていることを示していますが、血管腫が後方の要素に広がることもあります。 体部には、高輝度脂肪間質 内に低信号の粗い骨梁構造が見られます。 低信号の粗い肉柱状構造が明らかですが（マクロ）、脂肪がほとんど含まれていないため、多くの血管腫ほど目立ちません（マクロ）。 このサンバーストパターンの反応は、頭蓋骨の血管腫で最も頻繁に報告されていますが、他の場所でも見られることがあります。 拡大した病変は皮質内に収まっており、軟部組織の腫瘤はありません。 サンバーストパターンは文献 で頻繁に説明されていますが、このハニカムパターンの方がより頻繁に見られる可能性があります。 診断は嚢胞性血管腫症-MACROS-で、血管腫症および/またはリンパ管腫症-MACROS-のまれな良性の多中心性症状です。 その他の病変は転子間領域-MACROS-に見られ、溶解性または硬化性-MACROS-の病変がさまざまです。 血管腫症の病変は、孤立性病変-MACROS-と同じ所見を示します。