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エストロゲン、子宮頸部 IgA (Stamey ら、1978 年)、および膣 pH の低下 (Stamey および Timothy、1975 年) に関連する膣環境の変化により、これらの細菌が膣に定着する能力が変化する可能性があります。 より一般的には ですが、 、定着の急激な変化は、正常な細菌叢を変化させ、尿路病原体に対する上皮の受容性を高める抗菌剤および殺精子剤の使用に関連しています 。 尿路病原体による尿道コロニー形成に患者がかかりやすくなる要因については、ほとんどわかっていません。 尿道口が外陰部および肛門周囲に近接していることから、汚染が頻繁に発生すると考えられます。 尿の流れ以外の尿道防御機構の性質はほとんどわかっていません。 正常な尿道における細菌の増殖は、常在菌叢によって阻害される可能性がある (Chan et al、1984)。 尿道周囲および尿道領域への定着はほとんどの感染症の前提条件ですが、尿と膀胱の通常の防御機構を克服する微生物の能力が明らかに極めて重要です。 さらに、O抗原を欠く一部の株は細菌の排除後も長期間持続する痛みを引き起こしたため、これらの発見はEを実証しています。 Mulvey とその同僚 (1998) は、感染して損傷した表層細胞の剥離と排泄は、プログラム細胞死 を誘導する 1 型線毛細菌によって媒介されることを実証しました。 したがって、場合によっては、アポトーシスは宿主の防御ではなく、細菌の攻撃戦術である可能性があります -マクロ-。 さらに、多形核白血球による誘導性一酸化窒素合成酵素の転写が増加すると、一酸化窒素と関連分解産物のレベルが上昇し、これも細菌に毒性効果をもたらします (Poljakovic et al、2001 年; Poljakovic と Persson、2003 年)。 先天性免疫は、マクロファージ-MACROS-、樹状細胞-MACROS-、ナチュラルキラー細胞とTリンパ球およびBリンパ球-MACROS-との相互作用により、適応免疫の確立に役立ちます。 獲得免疫には、T リンパ球と B リンパ球による病原体の特異的認識と高親和性抗体の生成が関与しており、このプロセスは感染後 7 〜 10 日で発生します。 閉塞により尿の正常な流れが阻害され（マクロス）、その結果生じる尿うっ滞により膀胱と腎臓の防御機構が損なわれます（マクロス）。 うっ滞は、尿中の細菌の増殖や、尿路上皮細胞への細菌の付着能力にも寄与します。 実験的血行性腎盂腎炎の動物モデルでは、尿管を結紮しない限り、腎臓は感染に対して比較的抵抗力があります。 このような状況下では、閉塞した腎臓のみが感染します (Beeson and Guze、1956)。 膀胱炎や腎盂腎炎の軽度の発作は、尿の流れが妨げられると生命を脅かす可能性があります。 閉塞は明らかに感染の重症度を高めますが、必ずしも素因となるわけではありません。 しかし、カテーテルを挿入すると、少量の接種物でも根絶が困難な重篤な感染症を引き起こす可能性があります。 これらの抗体は腎臓内で局所的に合成され、細菌のオプソニン化と局所食細胞（マクロス）による摂取を促進する可能性があります。 免疫因子を変更して感染に対する感受性を低下させる可能性は、主に動物およびヒトのシステムにおける免疫化を通じて研究されてきました。 例えば、サルモデルでは、P 線毛によるワクチン接種により、P 線毛を持つ E の付着が減少することが示されています。 同様に、マウスに FimH アドヘシンをワクチン接種すると、マウスの膀胱炎が予防されます (Langermann et al、1997)。 女性へのワクチン接種は、膣口への細菌の定着とそれに続く上行細菌を減少させる可能性があります (Uehling et al、1994)。 慢性間質性腎炎-MACROS-を引き起こす基礎疾患を持つ患者では、腎瘢痕の発生率が高く、そのほとんどすべてが原発性腎乳頭障害-MACROS-を引き起こします。 これらの症状には、糖尿病、鎌状赤血球症、成人型腎石灰化症、高リン血症、低カリウム血症、鎮痛剤乱用、スルホンアミド腎症、痛風、重金属中毒、老化（Freedman、1979）などがあります。

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膀胱内前立腺突出は、膀胱出口閉塞の正式な尿流動態評価とよく相関することが示されています (Chia et al、2003; Keqin et al、2007)。 測定値は、膀胱底部に対応する線を矢状面スキャン上に描き、膀胱底部から膀胱への前立腺の最大突出部までの垂直距離を測定することによって得られます。 前立腺の経腹超音波検査は、前立腺尿道の長さ-MACROS-、前立腺の中葉の大きさと構成-MACROS-、および膀胱出口閉塞の生理学に関する二次情報-MACROS-を特徴付けるのに役立ちます。 この情報は、膀胱出口閉塞-MACROS-の治療計画に役立ちます。 尿管口（尿管ジェット）からの尿の排出を実証できます。 尿管ジェットが存在しないことを確認するには、10 分間の連続観察が必要になる場合があります。 膀胱の容積は、正中横断面と正中矢状面での測定値を取得することで手動で計算できます。 多数の研究により、膀胱容量が 100 ～ 500 mL の場合、計算された容量は実際の膀胱容量の 10% ～ 20% 以内であることが示されています (Simforoosh ら、1997 年; Ghani ら、2008b 年; Park ら、2011 年)。 膀胱壁の厚さを測定することは、医師が膀胱出口閉塞の程度を理解するのに役立つ可能性があります。 膀胱壁の厚さは、膀胱内の尿の量と、膀胱壁のどの部分を測定するかによって異なります。 膀胱壁の厚さを測定すると、自由尿流量測定法-MACROS-、排尿後残尿量-MACROS-、前立腺容積（Oelke et al、2007）よりも高い精度で膀胱出口閉塞を予測できることが示されています。 前立腺の経腹超音波検査では、プローブを恥骨の下に傾ける必要があります。 横断面-MACROS-では、前立腺の最大横断径が特定されるまで、トランスデューサーを下方に広げます-MACROS-。 次に、トランスデューサーを時計回りに 90 度回転させて、膀胱の真の矢状面画像を生成します。手順の用途 カテーテルの配置の有無にかかわらず、経腹的超音波ガイド下経皮膀胱穿刺は、新生児、小児、成人で効果的に使用されてきました (Gochman ら、1991 年、Wilson および Johnson、2003 年)。 膀胱結石の治療にも使用されています (Ikari et al、1993; Sofer et al、2004)。 超音波ガイド下穿孔は、膀胱穿孔後の腹膜ドレナージにも使用されています (Manikandan et al、2003)。 制限事項 経腹骨盤超音波検査では、膀胱が空の患者の場合、限られた情報しか得られません。 この膀胱の横断図 では、左 (矢印) と右 (矢印の先) の尿管開口部から出てくる尿の「ジェット」がパワードップラー によって示されています。 膀胱容量の測定には、次の式を使用します: 膀胱容量 = 幅 (横断面) × 高さ (横断面) × 長さ (正中矢状面) × 0。 矢状面 では、膀胱のドーム (D) は左 に、前立腺 (P) は右 にあります。 A、経腹超音波検査は前立腺の容積を測定し、前立腺の形態を評価するのに非常に有用です。 前立腺の容積は、次の式を使用して計算できます: 前立腺容積(mL)=幅(cm)×高さ(cm)×長さ(cm)×0。 陰嚢の超音波検査 泌尿器科治療のどの側面も、陰嚢の評価ほど超音波検査の使用に適しているものはありません。 泌尿器科医は、解剖学に関する外科的知識と、陰嚢に影響を及ぼす疾患の診断と治療に関する豊富な経験を持っています。 陰嚢とその内容物は表面にあるため、高周波トランスデューサーを使用することで、優れた詳細な解剖学的および生理学的情報を得ることができます。 画像情報は、直接身体検査の所見と相関させることができます。 AB テクニック サウンド テクニックは、陰嚢の適切な超音波検査を実行するために重要です。

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パリ：国際泌尿器疾患協議会/欧州泌尿器科学会; 2013。 間質性膀胱炎/膀胱痛症候群/膀胱痛症候群に関する国際コンセンサスの現状: 2008 年のスナップショット。 間質性膀胱炎における膀胱血液尿関門の崩壊：悪循環。 痛みを伴う膀胱疾患：115 人の患者における臨床的および病理解剖学的差異。 間質性膀胱炎および関連する膀胱痛疾患の治療におけるペントサンポリ硫酸ナトリウムの前向き二重盲検臨床対照多施設試験。 慢性非細菌性膀胱炎患者群における非閉塞性排尿筋ミオパチー。 痛みを伴う膀胱疾患におけるヒスタミン代謝物（1-MACROS-、4-メチルイミダゾール酢酸）の尿中排泄。 間質性膀胱炎の女性に対する治療介入としての経膣タイルマッサージの評価。 間質性膀胱炎・過敏性膀胱症候群の臨床ガイドライン。 古典的間質性膀胱炎患者の治療反応を評価するための客観的マーカーとしての一酸化窒素。 間質性膀胱炎の治療における水圧拡張術＋膀胱訓練と水圧拡張術の比較。 ウイルスと間質性膀胱炎：アデノウイルスのゲノムは膀胱生検では検出できない。 ジメチルスルホキシドカクテル による膀胱内療法による間質性膀胱炎の治療に影響を与えるリスク要因。 間質性膀胱炎の診断における臨床検査マーカーとしての尿中グリコサミノグリカン排泄。 正常な膀胱生理と間質性膀胱炎の病態生理におけるグリコサミノグリカンの役割。 ヒアルロン酸: 間質性膀胱炎、再発性尿路感染症、出血性膀胱炎の有効な代替治療法。粘膜ムスカリン受容体は、猫間質性膀胱炎の猫の膀胱の活動を促進します。 骨盤痛の診断におけるジレンマ：間質性膀胱炎の女性では複数の骨盤手術が一般的。 間質性膀胱炎/膀胱痛症候群/膀胱痛症候群：新しいパラダイムの進化-MACROS-。 間質性膀胱炎の診断の再考：国立衛生研究所の間質性膀胱炎データベース研究 から学んだ教訓。 A 群連鎖球菌感染後の膀胱壁の免疫学的および組織学的評価。 間質性膀胱炎：膀胱粘膜リンパ球免疫表現型解析および末梢血フローサイトメトリー分析。 間質性膀胱炎患者の尿路上皮における分化関連タンパク質およびプロテオグリカンコアタンパク質の異常発現。 感覚性尿意切迫感は、排尿筋過活動と同じ膀胱機能障害の範囲の一部ですか? 間質性膀胱炎: 交感神経支配の増加と関連する神経ペプチド合成。 局所ヘパリン療法は、尿意切迫感/頻尿症候群-MACROS-、切迫性尿失禁、可逆性間質性膀胱炎-MACROS-における尿路上皮透過性と膀胱血流を正常化します。 間質性膀胱炎における膀胱灌流障害：レーザードップラー血流測定法-MACROS-を使用した血液供給の研究。

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膀胱内圧測定中の膀胱充満の知覚の正常なパターンを 38 人の若い健康なボランティアで研究しました。 間質性膀胱炎/膀胱痛症候群の治療におけるミコフェノール酸モフェチルの試験の早期終了：得られた教訓。 定量的プロテオミクスとトランスクリプトミクスのデータの統合解析により、生体内でのフリズルド 8 タンパク質関連抗増殖因子の潜在的なターゲットが特定されます。 非遵守と フォローアップの喪失の両方を考慮したランダム化試験で間質性膀胱炎/膀胱痛症候群治療薬の有効性を推定します。 排尿機能障害に対する神経調節後の女性の性機能の変化。 慢性骨盤痛症候群の男性における膀胱内塩化カリウム感受性試験。 術後の慢性疼痛と膀胱機能障害：ワインドアップと神経可塑性 - 骨盤手術ではより神経泌尿器科的なアプローチが必要か 尿中総硫酸化グリコサミノグリカン比の上昇と高分子量ヒアルロン酸と間質性膀胱炎との関連。 全身性エリテマトーデス患者における間質性膀胱炎-MACROS-、閉塞性尿路疾患-MACROS-、腸管吸収不良の病因に関する研究。 骨盤底筋膜トリガーポイント：間質性膀胱炎および尿意切迫感・頻尿症候群に対する手動療法。 神経障害性疼痛および炎症性疼痛における神経ペプチド、特にコレシストキニンとガラニンに重点を置いたもの。 娯楽目的のケタミン使用者における排尿症状の有病率と自然歴。 膀胱形成術の観察を伴う膀胱溶解による間質性膀胱炎の治療。 性的に活発な25歳以下の女性全員-MACROS-と、新しいまたは複数の性交渉相手がいるなどのリスク要因を持つ女性-MACROS-に対する年次クラミジア検査。 リスクのある性的に活発な女性 に対する年次淋病スクリーニング。これには、新しいまたは複数のセックス パートナーがいる女性、または病気の発生率が高い地域に住んでいる女性 が含まれます。 尿道スワブ検体を必要とする培養検査やハイブリダイゼーション検査も-MACROS-で可能です。 同時感染の関連性が高いことを考慮すると、すべての患者は淋病とクラミジアの両方の検査を受ける必要があります。 男性の場合、他の人への感染を防ぐために、早めに治療を受ける必要がある症状が現れることが多いです。 ガイドラインには、パートナーの治療に関する指示とフォローアップに関する推奨事項も含まれています。 クラミジアの有病率は 25 歳以上の人で最も高くなります (Geisler、2011)。 男性におけるクラミジア感染症のその他の後遺症としては、精巣上体炎やライター症候群などがあります (Geisler et al、2008)。 男性のクラミジア感染症を治療せずに放置した場合の主な懸念事項の 1 つは、女性パートナーへの感染です (Geisler、2011)。 これらには、上皮細胞に付着するのに役立つ末端接着構造が含まれています (Cazanave et al、2012)。 感染した患者のほとんどは症状を示しますが、約 25% は無症状の尿道感染症を呈する場合があります (Taylor-Robinson および Jensen、2011)。

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「針の穴」技術-MACROS-を実行するには、まず透視装置を患者の真上（垂直方向）に向け、腎臓を検査し、目的の腎杯-MACROS-を選択します。 次に、透視装置の上部を操作者に向かって 30 度回転させます。これにより、透視画像が後腎盂とほぼ正面から見えるようになります。 このユニットは、さらにわずかに頭側または尾側に回転させて、萼の軸とより正確に一直線に並べることもできます。 止血鉗子の先端を皮膚に当て、目的の萼の真上に来るまで動かします。 この部位に印を付け、針と最初の拡張器が挿入できる大きさの切開を行います。 アクセス ニードルの先端をこの切開部 (マクロ) に配置し、先端を固定したままニードルのシャフトを動かして、ニードルが透視装置の軸と一直線になるまで続けます。こうすると、ニードルのハブ (円として表示されます) がシャフト (点として表示されます) の周囲にある「ブルズ アイ」のような外観になります (マクロ)。 透視検査で確認しながら、必要に応じて針の角度を調整し、針が「的」のように見えるようにしながら、針をまっすぐに進めます。 針が数センチ以上深く刺さっていて再調整が必要な場合、新しい軌道をたどる前に針を引き抜かなければならないことがあります。 針の軸が固定され、針が腎臓に近づいているか、腎臓内にあると考えられるようになったら (通常、腎被膜を穿刺すると「ポン」という音が感じられます)、透視装置を操作者から遠ざけるように回転させ、再び垂直に するか、垂直から 10 ～ 15 度 回転させます。 針の頭尾方向軸と内外方向軸が固定された状態で、針を前進または後退させて、前後位置 (深さ) を変更して、針の先端を目的の萼に移動させます。 造影剤の注入は進入の確認にも使用できますが、針が間違った位置に挿入された場合、血管外に漏れた造影剤によってその後の透視画像が不明瞭になる可能性があります。 ガイドワイヤーを静かに通過させて集合管の輪郭内に留まる場合、これは造影剤の厄介な血管外漏出のリスクなしに適切に進入したことを確認できます。 「三角測量」技術を使用するには、透視装置を患者の真上に設置して腎臓を検査し、目的の腎杯を選択して、目的の進入角度のおおよその位置に針を保持します。 透視装置の上部を頭側と外側に回転させ（マクロ）、コリメータを使用して視野を広げ、針の内外側（左右）の動きがはっきりとわかるようにします（マクロ）。 針の先端を固定したまま、針の軸を動かして、針が目的の萼-MACROS-に向くようにします。 針の内外方向を一定に保ちながら、針が再び目的の萼に向けられるまで、針を頭尾方向 (上下) の平面で動かします。 前腕を患者の背中に当てると、針を一方の平面で安定させながら、もう一方の平面で動かすことができます。-MACROS- 両方のビュー（マクロ）で針が目的の腎杯に向けられたままになるまで、透視ユニットをこれら 2 つの位置の間で前後に動かします。 透視下で針先の前後方向（深さ）をモニターしながら針を進めます-MACROS-。 内外側面および頭尾面における針の位置が維持されれば-MACROS-、針は標的の腎杯に入るはずです-MACROS-。 「針の穴」技術 では、針の適切な頭尾方向軸と内外方向軸が単一の透視ビュー で検証および維持され、確認ビューは針先の深さ を確認するためにのみ必要です。 「三角測量」技術では、1 つの透視画像を使用して内外軸を評価し、もう 1 つの透視画像を使用して頭尾軸を評価します。両方の画像で針の先端の深さを評価します (Miller ら、2007 年)。 A、透視装置の上部を外側および頭側に回転させた状態で、アクセス針 (矢印) を針の内外側方向に調整します。 「三角測量」技術の欠点は、「針の穴」技術-MACROS-のように、内外面と頭尾面の両方を同時に監視できないため、両方の面を維持するのが難しいことです。 進入角度を維持するために、「三角測量」技術では 21 ゲージの針ではなく 18 ゲージの針を使用することをお勧めします。 挿入中に針を安定させる機械装置も役立つ可能性があります (Lazarus および Williams、2011)。 電離放射線は小さいながらも現実的なリスク -マクロ- をもたらすことを覚えておく必要があります。

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膀胱鏡検査の 2 世紀: イメージング、計測機器、相乗技術 の開発。 上部尿管腎盂鏡検査におけるデュアルアクティブ偏向フレキシブル尿管鏡の臨床的有用性。 新しいデジタルフレキシブル尿管鏡: サイズは重要です - 尿管アクセスシースの使用が増加! フレキシブル尿管腎鏡における洗浄流量と視認性に対する作業ツールの影響の客観的評価。 内腔切開術：腔内超音波検査 によって実証された交差血管の重要性。 経尿道的前立腺切除術における予防的抗生物質の使用：メタ分析。 2 cm 以上の単一腎内結石に対するフレキシブル尿管鏡検査とレーザー結石破砕術 - これが新たな領域か 膀胱の再発性尿路上皮癌の検出における狭帯域イメージングフレキシブル膀胱鏡検査 - MACROS -。 上部尿路尿路上皮癌の長期内視鏡的管理：20 年間の単一施設での経験。 膀胱鏡を使用するか否か 留置尿道カテーテルまたは恥骨上カテーテルで管理されている外傷性脊髄損傷患者に対する膀胱鏡検査 腎盂移行上皮癌の経皮切除後の浸潤を追跡する。 ランダム化比較試験 における視覚アナログスケールを使用した患者によるフレキシブル膀胱鏡検査の自己観察が痛みに与える影響。 新しい尿管鏡生検鉗子「MACROS」を使用した上部尿路尿路上皮癌の尿管鏡生検。 アコーディオン抗逆流デバイスは、尿管鏡下レーザー結石破砕術-MACROS-中の結石除去率を向上させます。 レーザーエネルギーによる損傷に対する新しい光活性化デジタル内視鏡保護システム「MACROS」の有効性の臨床評価。 膀胱鏡検査中に音楽を聴くと、患者の不安、痛み、不満が軽減される：パイロットランダム化比較試験。 膀胱癌の狭帯域画像診断：系統的レビューとメタ分析。 ヒリアー医師-MACROS-は、グレート・オーモンド・ストリート小児病院-MACROS-に勤務し、症状緩和のため、少年が8歳で亡くなるまでの4年間にわたり、水腎症の腎臓を繰り返し吸引しました-MACROS-。 その後、診断的経皮腎穿刺-MACROS-に関する報告がいくつかありましたが、グッドウィンとその同僚が1955年に画期的な報告書を発表して初めて、治療的経皮腎瘻-MACROS-が再発見されました。 当時でも、上部尿路集合システムへの経皮的アクセスの使用は、閉塞した腎臓のドレナージに限られていましたが、Fernström と Johansson (1976) が「経皮的腎盂結石摘出術」と呼ばれる経皮的腎結石除去術を記述しました。 最近では、腎臓の集合管以外の部分への経皮アクセスにより、腎疾患患者の診断および治療の選択肢が広がりました。 この本の他の章では、第 57 章と第 62 章 を含め、これらの表示 について説明しています。 この章では、上部尿路集合システムへの経皮アクセスについてのみ説明し、経皮管の作成、維持、および術後管理に重点を置いています。 この章の最後のセクションでは、上部尿路集合システム-MACROS-への経皮アクセスの一般的な合併症について説明します。 経皮的アクセスを通じて実行される手順の具体的な側面については、第 6 章、第 49 章、第 54 章、および第 58 章 で説明します。